Il n’est pas recommandé d’effectuer des prélèvements superficiels avant mise en route d’un traitement antibiotique.
La ponction d’une collection profonde est justifiée pour analyse bactériologique.
Antibiothérapie probabiliste
Une antibiothérapie locale n’est pas recommandée.
Pas d’antibiothérapie
Sauf situations suivantes ou l’antibiothérapie systémique peut être discutée au cas par cas selon les facteurs de risque :
- prise en charge tardive (au-delà de 24h)
- inoculum bactérien estimé important ou profond
- difficulté d’accès à un lavage, parage non satisfaisant
- localisation particulière
- terrain ischémique
Amoxicilline+acide clavulanique ((1g+125mg)/8h p.o.)
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Pristinamycine (1g/8h p.o.)
OU Clindamycine (poids <70 kg : 600mg/ 8h ; poids> 70kg : 900 mg/ 8h)
OU Sulfaméthoxazole-triméthoprime ((800mg+160mg)/12h p.o.)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Durée : 5j
Erythème/induration péri-lésionnel < 5 cm, même en présence de pus et en l’absence de signes généraux
- Pas d’antibiothérapie
- Sauf situations suivantes ou l’antibiothérapie systémique peut être discutée au cas par cas selon les facteurs de risque :
- prise en charge tardive (au-delà de 24h
- inoculum bactérien estimé important ou profond
- difficulté d’accès à un lavage, parage non satisfaisant
- localisation particulière
- terrain ischémique
Amoxicilline-acide clavulanique ((1g+125mg)/8h p.o.)
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Pristinamycine (1g/8h p.o.)
OU Clindamycine (poids <70 kg : 600mg/ 8h ; poids> 70kg : 900 mg/ 8h)
OU Sulfaméthoxazole-triméthoprime ((800mg+160mg)/12h p.o.)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
- Durée : 5j
Erythème/induration péri-lésionnel > 5 cm et/ou lymphangite et/ou signes généraux sans signe de gravité
Amoxicilline-acide clavulanique ((1g+125mg)/8h p.o.)
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Pristinamycine (1g/8h p.o.)
OU Clindamycine (poids <70 kg : 600mg/ 8h ; poids> 70kg : 900 mg/ 8h)
OU Sulfaméthoxazole-triméthoprime ((800mg+160mg)/12h p.o.)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
- Durée : 7j
Erythème/induration péri-lésionnel > 5 cm et/ou lymphangite et/ou signes généraux avec crépitation, nécrose ou sepsis / choc septique
- Hospitalisation immédiate et
- avis chirurgical et infectiologue urgent
Antibiothérapie systématique
Amoxicilline-acide clavulanique ((1g+125mg)/8h p.o.)
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Doxycycline (100mg/12h p.o.)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Pristinamycine (1g/8h p.o.)
OU Clindamycine (poids <70 kg : 600mg/ 8h ; poids> 70kg : 900 mg/ 8h)
OU Sulfaméthoxazole-triméthoprime ((800mg+160mg)/12h p.o.)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
- Durée : 7j
- Pas d’antibiothérapie de principe
- Avis chirurgical
Avis relatif au traitement post-exposition de la rage de la HCSP(https://www.hcsp.fr/explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=956)
Stratégie de prévention du tétanos après une plaie
- Blessure mineure, propre :
- Personne à jour de ses vaccinations selon le calendrier vaccinal* en vigueur :
- Pas d’injection
- Préciser la date du prochain rappel
- Personne non à jour :
- Administration immédiate d’une dose de vaccin contenant la valence tétanique
- Proposer si nécessaire un programme de mise à jour et préciser la date du prochain rappel
- Personne à jour de ses vaccinations selon le calendrier vaccinal* en vigueur :
- Blessure majeure (étendue, pénétrante, avec corps étranger, traitée tardivement) ou susceptible d’avoir été contaminée par des germes d’origine tellurique :
- Personne à jour de ses vaccinations selon le calendrier vaccinal* en vigueur :
- Pas d’injection
- Préciser la date du prochain rappel
- Personne non à jour :
- Dans un bras, immunoglobuline tétanique humaine 250 UI.
- Dans l’autre bras, administration d’une dose de vaccin contenant la valence tétanique
- Proposer si nécessaire un programme de mise à jour et préciser la date du prochain rappel.
- Personne à jour de ses vaccinations selon le calendrier vaccinal* en vigueur :