Recommandations

Abcès cérébraux : Diagnostic et traitement adultes et pédiatriques

Recommandation 2023 - version actualisée le 23/03/2026

Stratégie et outils diagnostics

IRM incluant des images pondérées en DWI/ADC et T1 avec et sans gadolinium très fortement recommandée. TDM injectée si l’IRM est impossible.

Hémocultures et ponction de l’abcès recommandées dès que possible.

Une aspiration et/ou une excision de l’abcès est recommandée dès que possible (excepté si suspicion de toxoplasmose)

Sauf si : gravité clinique ou chirurgie (ponction ou excision) impossible dans les 24 heures après le diagnostic d’imagerie

Antibiothérapie probabiliste

Immunocompétent :
Cefotaxime (100mg/kg/j IV perf de 4h en 4 injections espacées de 6h ou perfusion continue après dose de charge de 50mg/kg IV perf de 30min) + Métronidazole (500mg/8h IV ou p.o.)

OU Ceftriaxone (2g/12h IV) + Métronidazole (500mg/8h IV ou p.o.)

GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse  AIGUE  (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :

  • A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
  • B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
  • C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères parmi :

  • A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses  ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de  lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
  • B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
  • C.Purpura (vascularite)
  • D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux  avec atteinte  > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
  • E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

NON GRAVE
Un critère parmi :

  • A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
  • B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur  : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
  • C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..

Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe

Autres : nausées, goût métallique dans la bouche

Méropénème (2g/8h IV, perfusions de 3 à 8h)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Avis d’expert

Immunodépression grave
Céfotaxime (300mg/kg/j IV, en administration continue après dose de charge de 2g sur 30 min, ou discontinue en 3 à 4 perfusions de 4h espacées 8 ou 6 h)
 +Métronidazole (500mg/8h IV ou p.o.)
 +Sulfaméthoxazole-triméthoprime (50-75mg+10-15mg/kg/j IV ou p.o en 2-3 administrations espacées de 12-8h)
 +Voriconazole (4mg/kg/12h IV)

OU Ceftriaxone (35mg/kg/j IV en 2 perfusion de 2g max espacées de 12h)
 +Métronidazole (500mg/8h IV ou p.o.)
 +Sulfaméthoxazole-triméthoprime (50-75mg+10-15mg/kg/j IV ou p.o en 2-3 administrations espacées de 12-8h)
 +Voriconazole (4mg/kg/12h IV)

GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse  AIGUE  (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :

  • A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
  • B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
  • C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères parmi :

  • A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses  ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de  lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
  • B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
  • C.Purpura (vascularite)
  • D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux  avec atteinte  > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
  • E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

NON GRAVE
Un critère parmi :

  • A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
  • B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur  : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
  • C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..

Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe

Autres : nausées, goût métallique dans la bouche

Méropénème (2g/8h IV perfusions de 3 à 8h)

+Sulfaméthoxazole-triméthoprime (50-75mg+10-15mg/kg/j IV ou p.o en 2-3 administrations espacées de 12-8h)

+Voriconazole (4mg/kg/12h IV)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Avis d’expert

Méropénème (2g/8h IV perfusions de 3 à 8h)
+Vancomycine (15mg/kg/8h ou 12h IV, ou dose de charge de 30mg/kg IV en perfusion de 2h, puis administration continue de 30mg/kg/j IV)

OU Méropénème (2g/8h IV perfusions de 3 à 8h)
+Linézolide (600mg/12h IV ou p.o.)

GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse  AIGUE  (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :

  • A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
  • B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
  • C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères parmi :

  • A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses  ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de  lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
  • B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
  • C.Purpura (vascularite)
  • D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux  avec atteinte  > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
  • E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

NON GRAVE
Un critère parmi :

  • A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
  • B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur  : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
  • C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..

Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe

Autres : nausées, goût métallique dans la bouche

Avis d’expert

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Avis d’expert

  • Il n’y a pas d’indication de traitement anti-épileptique en l’absence de crise comitiale
  • Dexaméthasone en cas de :
    • Symptômes importants d’oedème périfocal
    • Menace d’engagement

Antibiothérapie selon la microbiologie

Pénicilline G (3-4 millions UI/4-6h IV ou 24 millions UI/j IV en perfusion continue)

  • Alternatives :
    Céfotaxime (100mg/kg/j IV, en administration continue après dose de charge de 2g sur 30 min, ou discontinue en 3 à 4 perfusions prolongées de 4h, espacées de 8 ou 6h)
    OU Ceftriaxone (35mg/kg/j IV en 2 perfusion de 2g max espacées de 12h)

GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse  AIGUE  (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :

  • A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
  • B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
  • C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères parmi :

  • A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses  ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de  lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
  • B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
  • C.Purpura (vascularite)
  • D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux  avec atteinte  > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
  • E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

NON GRAVE
Un critère parmi :

  • A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
  • B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur  : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
  • C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..

Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe

Autres : nausées, goût métallique dans la bouche

Céfotaxime (100mg/kg/j IV, en administration continue après dose de charge de 2g sur 30 min, ou discontinue en 3 à 4 perfusions prolongées de 4h, espacées de 8 ou 6h)
OU Ceftriaxone (35mg/kg/j IV en 2 perfusion de 2g max espacées de 12h)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Pénicilline G (3-4 millions UI/4-6h IV ou 24 millions UI/j IV en perfusion continue)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Clindamycine (si poids <70kg : 600mg/8h; si poids >70kg : 900mg/8h)

Métronidazole (500mg/8h IV ou p.o.)

  • Alternatives :
    Clindamycine (si poids <7kg : 600mg/8h; si poids >70kg : 900mg/8h)

Céfotaxime (100mg/kg/j IV, en administration continue après dose de charge de 2g sur 30 min, ou discontinue en 3 à 4 perfusions prolongées de 4h, espacées de 8 ou 6h)
OU Ceftriaxone (35mg/kg/j IV en 2 perfusion de 2g max espacées de 12h)

  • Alternatives :
    Sulfaméthoxazole-triméthoprime (50-75mg+10-15mg/kg/j IV ou p.o en 2-3 administrations espacées de 12-8h)
    OU Ciprofloxacine (600mg/12h IV ou 750mg/12h p.o.)
    OU Moxifloxacine (400mg/j IV ou p.o.)
    OU Aztreonam (100mg/kg/j IV en perfusions de 30min espacées de 6 à 8h, ou 6g/j IV en perfusion continue après une dose de charge de 2g en perfusion de 30min)

GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse  AIGUE  (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :

  • A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
  • B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
  • C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères parmi :

  • A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses  ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de  lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
  • B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
  • C.Purpura (vascularite)
  • D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux  avec atteinte  > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
  • E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

NON GRAVE
Un critère parmi :

  • A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
  • B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur  : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
  • C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..

Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe

Autres : nausées, goût métallique dans la bouche

Méropénème (2g/8h IV, perfusion de 3 à 8h)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Sulfaméthoxazole-triméthoprime (50-75mg+10-15mg/kg/j IV ou p.o en 2-3 administrations espacées de 12-8h)
OU Ciprofloxacine (600mg IV ou 750mg/12h p.o.)
OU Moxifloxacine (400mg/j IV ou p.o.)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Métronidazole (500mg/8h IV ou p.o.)

  • Alternatives :
    Clindamycine (si poids <70kg : 600mg/8h; si poids> 70kg : 900mg/8h)
    OU Méropénème (2g/8h IV perfusions de 3-8h)

Amoxicilline (2g/4h IV) ± Gentamicine (8mg/kg en 1 perfusion/j)
OU Sulfaméthoxazole- triméthoprime (50-75mg+10-15mg/kg/j IV ou p.o en 2-3 administrations espacées de 12-8h)

  • Alternatives :
    Méropénème (2g/8h IV perfusions de 3-8h)
    OU Linézolide (600mg/12h IV ou p.o.)

GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse  AIGUE  (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :

  • A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
  • B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
  • C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères parmi :

  • A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses  ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de  lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
  • B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
  • C.Purpura (vascularite)
  • D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux  avec atteinte  > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
  • E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

NON GRAVE
Un critère parmi :

  • A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
  • B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur  : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
  • C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..

Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe

Autres : nausées, goût métallique dans la bouche

Sulfaméthoxazole-triméthoprime (50-75mg+10-15mg/kg/j IV ou p.o en 2-3 administrations espacées de 12-8h)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Sulfaméthoxazole-triméthoprime (50-75mg+10-15mg/kg/j IV ou p.o en 2-3 administrations espacées de 12-8h)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Sulfaméthoxazole + triméthoprime (50-75mg+10-15mg/kg/j IV ou p.o en 2-3 administrations espacées de 12-8h)
OU Méropénème (2g/8h IV perfusions de 3-8h)

  • Alternatives sur avis spécialisé, en association :
    Méropénème (2g/8h IV perfusions de 3-8h)
    Céfotaxime (100mg/kg/j IV, en administration continue après dose de charge de 2g sur 30 min, ou discontinue en 3 à 4 perfusions prolongées de 4h) OU Ceftriaxone (35mg/kg/j IV en 2 perfusion de 2g max)
    Linézolide (600mg/12h IV ou p.o.)
    Moxifloxacine (400mg/j IV ou p.o.)
    Amikacine (30mg/kg/j IV en une perfusion journalière de 30 min)
    Tigécycline (100mg IV en dose initiale, suivie d’une dose de 50mg/12h) OU Minocycline (100mg/12h p.o.)
  • Un relai oral après 6 semaines IV est recommandé

Ceftazidime (2g/8h IV en perfusions de 30min)
OU Ciprofloxacine (600mg IV ou 750mg/12h p.o.)

  • Alternatives sur avis spécialisé :
    Méropénème (2g/8h IV, perfusion de 3 à 8h)
    OU Aztréonam (100mg/kg/j IV en perfusions de 30min espacées de 6 à 8h, ou 6g/j IV en perfusion continue après une dose de charge de 2g en perfusion de 30min)
    OU Céfépime (2g/8h IV en perfusions de 30min)

GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse  AIGUE  (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :

  • A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
  • B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
  • C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères parmi :

  • A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses  ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de  lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
  • B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
  • C.Purpura (vascularite)
  • D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux  avec atteinte  > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
  • E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

NON GRAVE
Un critère parmi :

  • A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
  • B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur  : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
  • C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..

Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe

Autres : nausées, goût métallique dans la bouche

Méropénème (2g/8h IV, perfusion de 3 à 8h)
OU Aztréonam (100mg/kg/j IV en perfusions de 30min espacées de 6 à 8h, ou 6g/j IV en perfusion continue après une dose de charge de 2g en perfusion de 30min)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Avis d’expert

Voriconazole (3-4mg/kg/12h IV après 2 doses de charge de 6mg/kg IV espacée de 12h ou  200mg/12h p.o. après 2 dose de charge de 400mg p.o. espacée de 12h  – Adaptation des posologies par mesure des concentrations)

  • Alternatives :
    Amphotericine B liposomale (5mg/kg/j IV en 1 perfusion ≥1h)
    OU Isavuconazole (200mg/8h IV ou p.o. pdt 48h puis 200mg/j IV ou p.o. en 1 administration à adapter aux concentrations sériques à J5 – Adaptation des posologies par mesure des concentrations sériques)
  • Un relai oral après 6 semaines IV est recommandé

Amphotericine B liposomale (5mg/kg/j IV en 1 perfusion ≥1h) ± Flucytosine (25mg/kg/6h p.o.)

  • Alternatives :
    Fluconazole (6mg/kg/12h IV ou p.o. à J1 puis 6mg/kg/j IV ou p.o. en 1 administration) + Flucytosine (25mg/kg/6h p.o.)
    OU Voriconazole (3-4mg/kg/12h IV après 2 doses de charge de 6mg/kg IV espacée de 12h ou 200mg/12h p.o. après 2 dose de charge de 400mg p.o. espacée de 12h  – Adaptation des posologies par mesure des concentrations)
  • Un relai oral après 6 semaines IV est recommandé

Amphotericine B liposomale (3-5mg/kg/j IV en 1 perfusion ≥1h) + Flucytosine (25mg/kg/6h p.o.)

  • Alternatives :
    Voriconazole (3-4mg/kg/12h IV après 2 doses de charge de 6mg/kg IV espacée de 12h ou 200mg/12h p.o. après 2 dose de charge de 400mg p.o. espacée de 12h  – Adaptation des posologies par mesure des concentrations)
    OU Fluconazole (6mg/kg/12h IV ou p.o. à J1 puis 6 mg/kg/j IV ou p.o. en 1 administration)
  • Un relai oral après 6 semaines IV est recommandé

Amphotericine B liposomale (5 à 10mg/kg/j IV en 1 perfusion ≥1h) + Flucytosine (25mg/kg/6h p.o.)

  • Alternatives :
    isavuconazole (200mg/8h IV ou p.o. pdt 48h puis 200mg/j IV ou p.o. en 1 administration à adapter aux concentrations sériques à J5 – Adaptation des posologies par mesure des concentrations sériques)
  • Un relai oral après 6 semaines IV est recommandé

Voriconazole (3-4mg/kg/12h IV après 2 doses de charge de 6mg/kg IV espacée de 12h ou  200mg/12h p.o. après 2 dose de charge de 400mg p.o. espacée de 12h  – Adaptation des posologies par mesure des concentrations)
OU Isavuconazole (200mg/8h IV ou p.o. pdt 48h puis 200mg/j IV ou p.o. en 1 administration à adapter aux concentrations sériques à J5 – Adaptation des posologies par mesure des concentrations sériques)

  • Un relai oral après 6 semaines IV est recommandé

Sulfaméthoxazole-triméthoprime (75mg+15mg/kg/j en 2-3 administrations IV ou p.o. espacées de 12h)

  • Alternatives :
    Pyriméthamine (100mg/j p.o. J1 puis 1mg/kg/j) + Sulfadiazine (25mg/kg/6h p.o.)
    OU Pyriméthamine (100mg/j p.o. J1 puis 1mg/kg/j) + Clindamycine (si poids <70kg : 600mg/8h; si poids> 70kg : 900mg/8h)
    OU Pyriméthamine (100mg/j p.o. J1 puis 1mg/kg/j) + Atovaquone (suspension orale : 1500mg/12h ou 750mg/6h)
  • Un relai oral après 6 semaines IV est recommandé

  • 4 semaines IV si chirurgie d’exérèse complète
  • 6 semaines IV si drainage sans chirurgie d’exérèse complète ou absence de drainage et de chirurgie d’exérèse

La poursuite par voie orale (après 6 semaines de traitement IV) des anti-infectieux est recommandé dans les situations suivantes :

  • Présence d’un facteur de risque neuro-anatomique
  • Tuberculose
  • Nocardiose
  • Toxoplasmose
  • Abcès fungique
Texte intégral de la recommandation
Diaporama de la recommandation

European society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases guidelines on diagnosis and treatment of brain abscess in children and adults (Jacob Bodilsen et al. – Clin Microbiol Infect. 2024 Jan;30(1):66-89. doi: 10.1016/j.cmi.2023.08.016. Epub 2023 Aug 29)

infectiologie.com/UserFiles/File/spilf/recos/spilf-groupe-reco-encephalite-2017.pptx↗