Abcès cérébraux : Diagnostic et traitement adultes et pédiatriques

Stratégie et outils diagnostics

IRM incluant des images pondérées en DWI/ADC et T1 avec et sans gadolinium très fortement recommandée. TDM injectée si l’IRM est impossible.

Hémocultures et ponction de l’abcès recommandées dès que possible.

Antibiothérapie probabiliste

Immunocompétent :
Cefotaxime (100mg/kg/j IV perf de 4h en 4 injections espacées de 6h ou perfusion continue après dose de charge de 50mg/kg IV perf de 30min) + Métronidazole (500mg/8h IV ou p.o.)

OU Ceftriaxone (2g/12h IV) + Métronidazole (500mg/8h IV ou p.o.)

GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :

A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :

A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
B. PEAG
C. Purpura (vascularite)
D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

^{HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms}

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…

Céphalosporine inconnue
Méropénème (2g/8h IV, perfusions de 3 à 8h)

Céphalosporine connue
Consulter la possibilité d’utiliser la céphalosporine recommandée (si chaine différente) dans le traitement préférentiel ou choisir une alternative adaptée (cf céphalosporine inconnue)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Appliquer le traitement préférentiel recommandé

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Avis d’expert

Immunodépression grave
Céfotaxime (300mg/kg/j IV, en administration continue après dose de charge de 2g sur 30 min, ou discontinue en 3 à 4 perfusions de 4h espacées 8 ou 6 h)
+Métronidazole (500mg/8h IV ou p.o.)
+Sulfaméthoxazole-triméthoprime (50-75mg+10-15mg/kg/j IV ou p.o en 2-3 administrations espacées de 12-8h)
+Voriconazole (4mg/kg/12h IV)

OU Ceftriaxone (35mg/kg/j IV en 2 perfusion de 2g max espacées de 12h)
+Métronidazole (500mg/8h IV ou p.o.)
+Sulfaméthoxazole-triméthoprime (50-75mg+10-15mg/kg/j IV ou p.o en 2-3 administrations espacées de 12-8h)
+Voriconazole (4mg/kg/12h IV)

GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :

A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi

A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
B. PEAG
C. Purpura (vascularite)
D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

^{HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms}

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…

Céphalosporine inconnue
Méropénème (2g/8h IV perfusions de 3 à 8h)

+Sulfaméthoxazole-triméthoprime (50-75mg+10-15mg/kg/j IV ou p.o en 2-3 administrations espacées de 12-8h)

+Voriconazole (4mg/kg/12h IV)

Céphalosporine connue
Consulter la possibilité d’utiliser la céphalosporine recommandée (si chaine différente) dans le traitement préférentiel ou choisir une alternative adaptée (cf céphalosporine inconnue)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Appliquer le traitement préférentiel recommandé

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Avis d’expert

Méropénème (2g/8h IV perfusions de 3 à 8h)
+Vancomycine (15mg/kg/8h ou 12h IV, ou dose de charge de 30mg/kg IV en perfusion de 2h, puis administration continue de 30mg/kg/j IV)

OU Méropénème (2g/8h IV perfusions de 3 à 8h)
+Linézolide (600mg/12h IV ou p.o.)

GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :

A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :

A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
B. PEAG
C. Purpura (vascularite)
D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

^{HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms}

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…

Avis d’expert

Appliquer le traitement préférentiel recommandé (sauf céfalexine/céfaclor/céfamandole)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Avis d’expert

Il n’y a pas d’indication de traitement anti-épileptique en l’absence de crise comitiale
Dexaméthasone en cas de :
- Symptômes importants d’oedème périfocal
- Menace d’engagement

Antibiothérapie selon la microbiologie

Pénicilline G (3-4 millions UI/4-6h IV ou 24 millions UI/j IV en perfusion continue)

Alternatives :
Céfotaxime (100mg/kg/j IV, en administration continue après dose de charge de 2g sur 30 min, ou discontinue en 3 à 4 perfusions prolongées de 4h, espacées de 8 ou 6h)
OU Ceftriaxone (35mg/kg/j IV en 2 perfusion de 2g max espacées de 12h)

GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :

A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :

A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
B. PEAG
C. Purpura (vascularite)
D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

_{HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms}

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…

Céfotaxime (100mg/kg/j IV, en administration continue après dose de charge de 2g sur 30 min, ou discontinue en 3 à 4 perfusions prolongées de 4h, espacées de 8 ou 6h)
OU Ceftriaxone (35mg/kg/j IV en 2 perfusion de 2g max espacées de 12h)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Céphalosporine inconnue
Pénicilline G (3-4 millions UI/4-6h IV ou 24 millions UI/j IV en perfusion continue)

Céphalosporine connue
Consulter la possibilité d’utiliser la céphalosporine recommandée (si chaine différente) dans le traitement préférentiel ou choisir une alternative adaptée (cf céphalosporine inconnue)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Clindamycine (si poids <70kg : 600mg/8h; si poids >70kg : 900mg/8h)

Métronidazole (500mg/8h IV ou p.o.)

Alternatives :
Clindamycine (si poids <7kg : 600mg/8h; si poids >70kg : 900mg/8h)

Céfotaxime (100mg/kg/j IV, en administration continue après dose de charge de 2g sur 30 min, ou discontinue en 3 à 4 perfusions prolongées de 4h, espacées de 8 ou 6h)
OU Ceftriaxone (35mg/kg/j IV en 2 perfusion de 2g max espacées de 12h)

Alternatives :
Sulfaméthoxazole-triméthoprime (50-75mg+10-15mg/kg/j IV ou p.o en 2-3 administrations espacées de 12-8h)
OU Ciprofloxacine (600mg/12h IV ou 750mg/12h p.o.)
OU Moxifloxacine (400mg/j IV ou p.o.)
OU Aztreonam (100mg/kg/j IV en perfusions de 30min espacées de 6 à 8h, ou 6g/j IV en perfusion continue après une dose de charge de 2g en perfusion de 30min)

GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :

A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :

A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
B. PEAG
C. Purpura (vascularite)
D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

^{HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms}

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…

Céphalosporine inconnue
Méropénème (2g/8h IV, perfusion de 3 à 8h)

Céphalosporine connue
Consulter la possibilité d’utiliser la céphalosporine recommandée (si chaine différente) dans le traitement préférentiel ou choisir une alternative adaptée (cf céphalosporine inconnue)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Appliquer le traitement préférentiel recommandé

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Sulfaméthoxazole-triméthoprime (50-75mg+10-15mg/kg/j IV ou p.o en 2-3 administrations espacées de 12-8h)
OU Ciprofloxacine (600mg IV ou 750mg/12h p.o.)
OU Moxifloxacine (400mg/j IV ou p.o.)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Métronidazole (500mg/8h IV ou p.o.)

Alternatives :
Clindamycine (si poids <70kg : 600mg/8h; si poids> 70kg : 900mg/8h)
OU Méropénème (2g/8h IV perfusions de 3-8h)

Amoxicilline (2g/4h IV) ± Gentamicine (8mg/kg en 1 perfusion/j)
OU Sulfaméthoxazole- triméthoprime (50-75mg+10-15mg/kg/j IV ou p.o en 2-3 administrations espacées de 12-8h)

Alternatives :
Méropénème (2g/8h IV perfusions de 3-8h)
OU Linézolide (600mg/12h IV ou p.o.)

GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :

A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :

A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
B. PEAG
C. Purpura (vascularite)
D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

^{HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms}

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…

Sulfaméthoxazole-triméthoprime (50-75mg+10-15mg/kg/j IV ou p.o en 2-3 administrations espacées de 12-8h)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Appliquer le traitement préférentiel recommandé (sauf céfalexine/céfaclor/céfamandole)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Sulfaméthoxazole-triméthoprime (50-75mg+10-15mg/kg/j IV ou p.o en 2-3 administrations espacées de 12-8h)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Sulfaméthoxazole + triméthoprime (50-75mg+10-15mg/kg/j IV ou p.o en 2-3 administrations espacées de 12-8h)
OU Méropénème (2g/8h IV perfusions de 3-8h)

Alternatives sur avis spécialisé, en association :
Méropénème (2g/8h IV perfusions de 3-8h)
Céfotaxime (100mg/kg/j IV, en administration continue après dose de charge de 2g sur 30 min, ou discontinue en 3 à 4 perfusions prolongées de 4h) OU Ceftriaxone (35mg/kg/j IV en 2 perfusion de 2g max)
Linézolide (600mg/12h IV ou p.o.)
Moxifloxacine (400mg/j IV ou p.o.)
Amikacine (30mg/kg/j IV en une perfusion journalière de 30 min)
Tigécycline (100mg IV en dose initiale, suivie d’une dose de 50mg/12h) OU Minocycline (100mg/12h p.o.)
Un relai oral après 6 semaines IV est recommandé

Ceftazidime (2g/8h IV en perfusions de 30min)
OU Ciprofloxacine (600mg IV ou 750mg/12h p.o.)

Alternatives sur avis spécialisé :
Méropénème (2g/8h IV, perfusion de 3 à 8h)
OU Aztréonam (100mg/kg/j IV en perfusions de 30min espacées de 6 à 8h, ou 6g/j IV en perfusion continue après une dose de charge de 2g en perfusion de 30min)
OU Céfépime (2g/8h IV en perfusions de 30min)

GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :

A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :

A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
B. PEAG
C. Purpura (vascularite)
D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

^{HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms}

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…

Céphalosporine inconnue
Méropénème (2g/8h IV, perfusion de 3 à 8h)
OU Aztréonam (100mg/kg/j IV en perfusions de 30min espacées de 6 à 8h, ou 6g/j IV en perfusion continue après une dose de charge de 2g en perfusion de 30min)

Céphalosporine connue
Consulter la possibilité d’utiliser la céphalosporine recommandée (si chaine différente) dans le traitement préférentiel ou choisir une alternative adaptée (cf céphalosporine inconnue)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Appliquer le traitement préférentiel recommandé

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Avis d’expert

Voriconazole (3-4mg/kg/12h IV après 2 doses de charge de 6mg/kg IV espacée de 12h ou 200mg/12h p.o. après 2 dose de charge de 400mg p.o. espacée de 12h – Adaptation des posologies par mesure des concentrations)

Alternatives :
Amphotericine B liposomale (5mg/kg/j IV en 1 perfusion ≥1h)
OU Isavuconazole (200mg/8h IV ou p.o. pdt 48h puis 200mg/j IV ou p.o. en 1 administration à adapter aux concentrations sériques à J5 – Adaptation des posologies par mesure des concentrations sériques)
Un relai oral après 6 semaines IV est recommandé

Amphotericine B liposomale (5mg/kg/j IV en 1 perfusion ≥1h) ± Flucytosine (25mg/kg/6h p.o.)

Alternatives :
Fluconazole (6mg/kg/12h IV ou p.o. à J1 puis 6mg/kg/j IV ou p.o. en 1 administration) + Flucytosine (25mg/kg/6h p.o.)
OU Voriconazole (3-4mg/kg/12h IV après 2 doses de charge de 6mg/kg IV espacée de 12h ou 200mg/12h p.o. après 2 dose de charge de 400mg p.o. espacée de 12h – Adaptation des posologies par mesure des concentrations)
Un relai oral après 6 semaines IV est recommandé

Amphotericine B liposomale (3-5mg/kg/j IV en 1 perfusion ≥1h) + Flucytosine (25mg/kg/6h p.o.)

Alternatives :
Voriconazole (3-4mg/kg/12h IV après 2 doses de charge de 6mg/kg IV espacée de 12h ou 200mg/12h p.o. après 2 dose de charge de 400mg p.o. espacée de 12h – Adaptation des posologies par mesure des concentrations)
OU Fluconazole (6mg/kg/12h IV ou p.o. à J1 puis 6 mg/kg/j IV ou p.o. en 1 administration)
Un relai oral après 6 semaines IV est recommandé

Amphotericine B liposomale (5 à 10mg/kg/j IV en 1 perfusion ≥1h) + Flucytosine (25mg/kg/6h p.o.)

Alternatives :
isavuconazole (200mg/8h IV ou p.o. pdt 48h puis 200mg/j IV ou p.o. en 1 administration à adapter aux concentrations sériques à J5 – Adaptation des posologies par mesure des concentrations sériques)
Un relai oral après 6 semaines IV est recommandé

Voriconazole (3-4mg/kg/12h IV après 2 doses de charge de 6mg/kg IV espacée de 12h ou 200mg/12h p.o. après 2 dose de charge de 400mg p.o. espacée de 12h – Adaptation des posologies par mesure des concentrations)
OU Isavuconazole (200mg/8h IV ou p.o. pdt 48h puis 200mg/j IV ou p.o. en 1 administration à adapter aux concentrations sériques à J5 – Adaptation des posologies par mesure des concentrations sériques)

Un relai oral après 6 semaines IV est recommandé

Sulfaméthoxazole-triméthoprime (75mg+15mg/kg/j en 2-3 administrations IV ou p.o. espacées de 12h)

Alternatives :
Pyriméthamine (100mg/j p.o. J1 puis 1mg/kg/j) + Sulfadiazine (25mg/kg/6h p.o.)
OU Pyriméthamine (100mg/j p.o. J1 puis 1mg/kg/j) + Clindamycine (si poids <70kg : 600mg/8h; si poids> 70kg : 900mg/8h)
OU Pyriméthamine (100mg/j p.o. J1 puis 1mg/kg/j) + Atovaquone (suspension orale : 1500mg/12h ou 750mg/6h)
Un relai oral après 6 semaines IV est recommandé

Abcès cérébraux : Diagnostic et traitement adultes et pédiatriques

Imagerie

Biologie

Stratégie thérapeutique médico-chirurgicale

Antibiothérapie probabiliste

Abcès communautaires

Abcès post-opératoires

Traitements adjuvants

Antibiothérapie selon la microbiologie

Actinomyces spp

Bacteroides fragilis

Enterobacterales C3G sensibles

Fusobacterium spp

Listeria monocytogenes

Nocardia spp.

Pseudomonas aeruginosa

Aspergillus spp.

Candida spp.

Cryptococcus neoformans

Mucorales

Scedosporium spp.

Toxoplasma gondii

Durée du traitement