Diagnostic de l’infection si une Gastroscopie est pratiquée
Biopsies systématiques pour examen histologique et bactériologique (PCR couplée à la détection de la résistance à la clarithromycine et/ou culture avec antibiogramme)
Diagnostic de l’infection par techniques non invasives
Test respiratoire à l’urée marquée au 13C (non remboursé pour le diagnostic)
Sérologie
Recherche d’Ag dans les selles (non remboursé)
PCR dans les selles (couplée à la détection de la résistance à la clarithromycine) (non remboursé)
Uniquement si l’étude de la sensibilité aux antibiotiques n’est pas réalisée (gastroscopie et/ou microbiologie non faites)
Quadrithérapie « concomitante » : IPP (1 dose matin et soir) +Amoxicilline (50mg/kg/j p.o. en 3 ou 4 prises espacées de 8 à 6h) +Clarithromycine (500mg/12h p.o.) +Métronidazole (500mg/12h p.o.)
OU Quadrithérapie « avec bismuth » : IPP (1 dose matin et soir) +Pylera (sel de bismuth + tétracycline + métronidazole) (3 gel / 6h) à privilégier en cas de prise antérieure de macrolide ou d’allergie à l’amoxicilline.
Contrôle systématique de l’éradication au moins 4 semaines après la fin du traitement par test respiratoire à l’urée marquée. En cas d’échec de l’éradication :
Patients ayant reçu une quadrithérapie « concomitante » en 1re ligne : prescription d’une quadrithérapie « avec bismuth »
Patients ayant reçu une quadrithérapie « avec bismuth » en 1re ligne : prescription d’une quadrithérapie « concomitante »
Souche sensible à la clarithromycine
IPP (1 dose matin et soir) +Amoxicilline (50mg/kg/j p.o. en 3 ou 4 prises espacées de 8 à 6h) +Clarithromycine (500mg/12h p.o.)
Souche résistante à la clarithromycine
Sensible à la lévofloxacine : IPP (1 dose matin et soir) +Amoxicilline (50mg/kg/j p.o. en 3 ou 4 prises espacées de 8 à 6h) +Lévofloxacine (500mg/j)
Résistante à la lévofloxacine : IPP (1 dose matin et soir) +Pylera (sel de bismuth + tétracycline + métronidazole) (3 gel / 6h)
Si allergie aux Bêta-lactamines
IPP (1 dose matin et soir) +Pylera (sel de bismuth + tétracycline + métronidazole) (3 gel / 6h)
Contrôle systématique de l’éradication au moins 4 semaines après la fin du traitement par test respiratoire à l’urée marquée En cas d’échec de l’éradication :
Gastroscopie avec biopsies pour étude de la sensibilité de la bactérie.
