Les IGH regroupent les
- endométrites
- salpingites
- collections purulentes
- pelvipéritonites d’origine génitale
Classification :
- IGH non compliquées :
- simples: prise en charge en ambulatoire
- intermédiaires : hospitalisation pour incertitude diagnostique, hyperalgie, difficulté de prise orale du traitement, échec d’un traitement antérieur, détresse psycho-sociale
- IGH compliquées : abcès tuboovarien (ATO) ou pelvipéritonite nécessitant une intervention
Stratégie et outils diagnostics
NFS et CRP conseillées :
- Mais pas d’hyperleucocytose ou CRP normale n’élimine pas le diagnostic
- Hyperleucocytose et CRP élevée sont en faveur d’une forme compliquée
- IGH non compliquée
- prélèvement endocervical avec spéculum
- 1 écouvillon pour examen direct
- 1 écouvillons pour culture
- 1 écouvillon pour amplification des acides nucléiques
- IGH compliquée
- Prélèvement sous coelioscopie ou ponction de collection
- 1 culture standard
- 1 culture mycoplasmes
- 1 écouvillon pour amplification des acides nucléiques
- Les bactéries responsables
- IST : Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium
- Dysbiose vaginale (vaginose bactérienne) : Gardnerella vaginalis, Atopobium spp, Sneathia spp, anaérobies (Prevotella spp,…)
- Flore vaginale : entérobactéries, Haemophilus spp, streptocoques, staphylocoques
- Échographie pelvienne recommandée pour rechercher une IGH compliquée ou éliminer un diagnostic différentiel.
- Si normale, n’élimine pas le diagnostic d’IGH non compliquée.
- Elle ne doit pas retarder l’antibiothérapie
- La cœlioscopie n’est pas recommandée pour le diagnostic d’IGH.
- La TDM ou l’IRM ne sont indiquées que pour éliminer un diagnostic différentiel.
- Drainage par ponction guidée sous imagerie ou en cœlioscopie si abcès tubo-ovarien ≥ 3 à 4 cm
- Chirurgie en urgence après instauration d’une antibiothérapie si rupture d’abcès, péritonite généralisée ou choc septique.
Doit être débutée dès que le diagnostic est probable et après les prélèvements microbiologiques (retard thérapeutique associé à une augmentation des risques de grossesse extra-utérine et d’infertilité tubaire).
IGH simple
Ceftriaxone (1g/j IV ou IM ou SC en 1 injection, dose unique) + Doxycycline (100mg/12h p.o. pendant 10j) + Métronidazole (500mg/8h p.o pendant 10j)
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Levofloxacine (500mg/j p.o.) + Métronidazole (500mg/8h p.o.)
OU Moxifloxacine (400mg/j p.o.)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Levofloxacine (500mg/j p.o.) + Métronidazole (500mg/8h p.o.)
OU Moxifloxacine (400mg/j p.o.)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
IGH intermédiaires
Ceftriaxone (1-2g/j IV ou IM ou SC en 1 injection, dose unique) + Doxycycline (100mg/12h IV ou p.o. pendant 10j) + Métronidazole (500mg/8h IV ou p.o pendant 10j)
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Levofloxacine (500mg/j IV ou p.o.) + Métronidazole (500mg/8h IV ou p.o.)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Levofloxacine (500mg/j IV ou p.o.) + Métronidazole (500mg/8h IV ou p.o.)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
- Relais oral (ordre préférentiel, à adapter aux résultats microbiologiques et selon amélioration clinique) :
- Doxycycline (200mg/j en une prise) + Métronidazole (500mg/8h)
- OU Moxifloxacine (400mg/j)
- OU Lévofloxacine (500mg/j) + Métronidazole (500mg/8h)
- Durée totale de l’antibiothérapie : 10j
IGH compliquée
Ceftriaxone (1-2g/j IV ou IM ou SC en 1 inj/j) + Doxycycline (100mg/12h IV ou p.o.) + Métronidazole (500mg/8h IV ou p.o.)
La Gentamicine (6-7mg/kg/j IV en 1 inj/j ) pendant 1 à 3 jours doit être associée en cas de choc septique.
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Levofloxacine (500mg/12-24h IV ou p.o.) + Métronidazole (500mg/8h IV ou p.o.)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Levofloxacine (500mg/12-24h IV ou p.o.) + Métronidazole (500mg/8h IV ou p.o.)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
- Relais oral (sans ordre préférentiel, à adapter aux résultats microbiologiques et selon amélioration clinique) :
- Moxifloxacine (400mg/j)
- Lévofloxacine (500mg/j) + Métronidazole (500mg/8h)
- Doxycycline (200mg/j prise unique) + Métronidazole (500mg/8h)
- Durée totale de l’antibiothérapie : 14j
Dispositif intra-utérin
- IGH non compliquée : pas de retrait systématique.
- Retrait discuté si :
- IGH compliquée
- évolution défavorable au-delà de 3 jours suivant le début de l’antibiothérapie.
IGH post-partum
Amoxicilline-acide clavulanique ((1-2g+200mg)/8h IV perf de 30-60min, ou (2g+250mg)/8h p.o., jusqu’à 48 h de l’apyrexie et de la disparition des douleurs provoquées)
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Ceftriaxone (1-2g/j IV ou IM ou SC en 1 inj/j) + Métronidazole (500mg/8h IV ou p.o.)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Lévofloxacine (500mg/12h IV ou p.o.) + Métronidazole (500mg/8h IV ou p.o.)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Durée de l’antibiothérapie
10 jours