Arthrite

Stratégie et outils diagnostics

Prélèvements bactériologiques avant initiation de l’antibiothérapie, ou après une fenêtre sans antibiothérapie (idéalement de 14 jours), sauf si urgence thérapeutique (sepsis ou choc septique)
La ponction articulaire et les hémocultures sont indispensables pour le diagnostic d’arthrite bactérienne
Le diagnostic sérologique est parfois pertinent pour certaines bactéries

Antibiothérapie probabiliste

Céfazoline (100mg/kg/j IV, en administration continue après dose de charge de 2g sur 1h, ou discontinue en 3 perfusions de 60 min)
OU Pénicilline M (cloxacilline, oxacilline) (150mg/kg/j IV, en administration continue après dose de charge de 2g sur 1h, ou discontinue en 6 perfusions de 30 à 60 min).

GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :

A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères parmi :

A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
C.Purpura (vascularite)
D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..

Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe

Autres : nausées, goût métallique dans la bouche

Céfazoline (100mg/kg/j IV, en administration continue après dose de charge de 2g sur 1h, ou discontinue en 3 perfusions de 60 min)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Pénicilline M (cloxacilline, oxacilline) (150mg/kg/j IV, en administration continue après dose de charge de 2g sur 1h, ou discontinue en 6 perfusions de 30 à 60 min)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Daptomycine (10mg/kg/j IV, en perfusions uniques journalières de 30 min)

A défaut un glycopeptide :

Vancomycine (30mg/kg/j IV, en administration continue, après une dose de charge de 30mg/kg IV en perfusion de 2h)
OU Teicoplanine (12 mg/kg IV toutes les 12h les 3 à 5 premières injections, puis 12mg/kg/j par voie iv ou IM toutes les 24h)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Sepsis ou choc septique :
Ajout Amikacine (30mg/kg/j IV pendant 24-48h dans tous les cas)
Si circonstances de survenue de l’arthrite suggérant une étiologie bactérienne spécifique (plaie articulaire, infiltration, morsure…) :
Se référer aux sections correspondantes
Durée du traitement en l’absence de documentation microbiologique :
6 semaines sauf arthrites précoces (durée d’évolution < 4 semaines) 14 jours

Lavage articulaire chirurgical en urgence avec prélèvements microbiologiques.

Antibiothérapie probabiliste post-opératoire :
Amoxicilline-Acide clavulanique : oral d’emblée pour les moins graves et si chirurgie précoce
- IV : (100+20mg)/kg/j, en administration continue après dose de charge de 2g sur 1h, ou discontinue en 6 perfusions de 30 à 60 min
- PO : (100+20mg)/kg/j en 3 à 4 prises

GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :

A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères parmi :

A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
C.Purpura (vascularite)
D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..

Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe

Autres : nausées, goût métallique dans la bouche

Sulfaméthoxazole-triméthoprime ((1,6g+320mg)/12h)
OU Lévofloxacine (750mg/j en une seule administration)
OU Doxycycline (200mg/j en 1 prise/j)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Sulfaméthoxazole-triméthoprime ((1,6g+320mg)/12h)
OU Lévofloxacine (750mg/j en une seule administration)
OU Doxycycline (200mg/j en 1 prise/j)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Si atteinte grave avec extension vers les parties molles et/ou risque fonctionnel :
Pipéraciline-tazobactam ((4g+500mg) toutes les 6h en perfusions de 3h OU perfusion continue avec une posologie ≥ 12g/j)
± Amikacine (30mg/kg/j en une administration)
Durée d’antibiothérapie :
2 semaines si lavage chirurgical, sauf en cas d’ostéolyse (traitement 4 semaines)

Arthrite primaire

Ceftriaxone (35mg/kg/j IV en 1 à 2 perfusion de 2g max) OU Céfotaxime (100mg/kg/j IV, en administration continue après dose de charge de 2g sur 30 min, ou discontinue en 3 à 4 perfusions prolongées de 4h)
+Clindamycine (poids <70kg : 600mg/8h ; poids>70kg : 900mg/8h)

GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :

A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères parmi :

A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
C.Purpura (vascularite)
D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..

Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe

Autres : nausées, goût métallique dans la bouche

Pipéracilline-tazobactam ((4g+500mg) 12g/j IV, en 4 perfusions de 3 h ou perfusion continue)

+Clindamycine (poids <70kg : 600mg/8h ; poids>70kg : 900mg/8h)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Avis d’expert

Arthrite secondaire (escarre, radiothérapie, chirurgie)

Pipéraciline-tazobactam ((4g+500mg) 12g/j IV, en 4 perfusions de 3 h ou perfusion continue)
+Clindamycine (poids <70kg : 600mg/8h ; poids>70kg : 900mg/ 8h) OU Linézolide (600mg/12h), OU Tédizolide (200mg/j)

GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :

A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères parmi :

A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
C.Purpura (vascularite)
D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..

Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe

Autres : nausées, goût métallique dans la bouche

Ceftriaxone (35mg/kg/j IV en 1 à 2 perfusion de 2g max.) OU Céfotaxime (100mg/kg/j IV, en administration continue après dose de charge de 2g sur 30 min, ou discontinue en 3 à 4 perfusions prolongées de 4h)
+Clindamycine (poids <70kg : 600mg/8h ; poids>70kg : 900mg/8h)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Avis d’expert

Un débridement chirurgical doit être discuté.

La durée doit être discutée en fonction de l’évolution et d’une éventuelle chirurgie.

En l’absence de documentation microbiologique :
Durée totale de traitement 6 semaines sauf arthrites précoces (durée d’évolution < 4 semaines) des petites articulations de la main, par inoculation directe, après un lavage chirurgical adéquat, en l’absence d’ostéolyse (14 jours)

Antibiothérapie selon la microbiologie

Staphylocoque sensible à la méticilline

Céfazoline IV (100mg/kg/j IV, en administration continue après dose de charge de 2g sur 1h, ou discontinue en 3 perfusions de 60 min toutes les 8h)
OU Pénicilline M (cloxacilline, oxacilline) (150mg/kg/j IV, en administration continue après dose de charge de 2g sur 1h, ou discontinue en 6 perfusions de 30 à 60 min toutes les 4h)

L’association avec un aminoside n’est pas recommandée en l’absence de choc septique ou sepsis.

GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :

A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères parmi :

A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
C.Purpura (vascularite)
D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..

Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe

Autres : nausées, goût métallique dans la bouche

Céfazoline (100mg/kg/j IV, en administration continue après dose de charge de 2g sur 1h, ou discontinue en 3 perfusions de 60 min toutes les 8h)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Pénicilline M (cloxacilline, oxacilline) (150mg/kg/j IV, en administration continue après dose de charge de 2g sur 1h, ou discontinue en 6 perfusions de 30 à 60 min toutes les 4h)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Daptomycine (10mg/kg IV, en perfusions de 30 min en dose unique journalière)

OU à défaut un glycopeptide :

Vancomycine (dose de charge de 30mg/kg IV en perfusion de 2h, puis administration continue de 30mg/kg/j IV)
ou Teicoplanine (12mg/kg IV toutes les 12h les 3 à 5 premières injections, puis 12mg/kg IV ou IM toutes les 24h)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Relais oral possible après élimination d’une endocardite et évolution favorable :
Clindamycine en monothérapie (poids <70kg : 600mg/8h; poids>70kg : 900mg/8h), en cas de sensibilité sans phénotype MLSb inductible (souche sensible à la clindamycine et à l’érythromycine)
OU Lévofloxacine (750mg/j) + Rifampicine (10mg/kg/j) en une seule administration. La Lévofloxacine et la Rifampicine sont à utiliser obligatoirement en association
OU Lévofloxacine + Clindamycine
- Alternatives (en monothérapie)
  Doxycycline (200mg/j en 1 prise/j)
  OU Linézolide (600mg/12h)
  OU Tédizolide (200mg/j)
  OU Sulfaméthoxazole-triméthoprime ((1600-320mg)/12h)

Staphylocoque résistant à la méticilline

Daptomycine (10mg/kg/j IV en perfusions de 30 min en dose unique journalière)

À défaut glycopeptide :
Vancomycine (dose de charge de 30mg/kg IV, en perfusion de 2h, puis administration continue de 30mg/kg/j IV)
OU Teicoplanine (12mg/kg IV toutes les 12h les 3 à 5 premières injections IV, puis 12mg/kg IV ou IM toutes les 24h)
Sur avis d’expert : Dalbavancine, Ceftaroline ou Ceftobiprole sont possibles
Relais oral possible après élimination d’une endocardite et évolution favorable. Les mêmes propositions que pour le SAMS s’appliquent.

Durée

6 semaines

Sauf arthrites précoces (durée d’évolution < 4 semaines) des petites articulations de la main, par inoculation directe, après un lavage chirurgical adéquat, en l’absence d’ostéolyse : 14 jours

Streptocoques sensibles à la pénicilline G (CMI ≤ 0,250 mg/L)

Amoxicilline (100mg/kg/j IV, en administration continue après dose de charge de 2g, ou discontinue en 6 administrations toutes les 4h)

GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :

A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères parmi :

A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
C.Purpura (vascularite)
D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..

Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe

Autres : nausées, goût métallique dans la bouche

Céfazoline (100mg/kg/j IV, en administration continue après dose de charge de 2g sur 1h, ou discontinue en 3 perfusions de 60 min toutes les 8h)
OU Ceftriaxone (35mg/kg/j IV, en 1 à 2 perfusions)
OU Céfotaxime (100mg/kg/j IV, en administration continue après dose de charge de 2g sur 30 min, ou discontinue en 3 à 4 perfusions prolongées de 4h)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Daptomycine (10mg/kg en perfusions de 30 min en dose unique journalière)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Relais oral :
Amoxicilline (100mg/kg/j en 3 à 4 prises)

GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :

A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères parmi :

A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
C.Purpura (vascularite)
D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..

Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe

Autres : nausées, goût métallique dans la bouche

Clindamycine (poids <70kg : 600mg/ 8h – poids>70kg : 900mg/ 8h si pas de phénotype MLSb inductible (= souche sensible à l’érythromycine)),

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Clindamycine (poids <70kg : 600mg/ 8h – poids> 70kg : 900mg/ 8h), si pas de phénotype MLSb inductible (= souche sensible à l’érythromycine)

Si résistance à la clindamycine :
Linézolide (600mg/12h) OU Tédizolide (200mg/j)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Streptocoque résistants à la pénicilline (CMI pénicilline G > 0,250 mg/L)

Sensibles aux céphalosporines :
Ceftriaxone (35mg/kg/j IV en 1-2 perfusion)
OU Céfotaxime (100mg/kg/j IV, en administration continue après dose de charge de 2g, ou discontinue en 3 à 4 administrations)
Résistants aux céphalosporines :
Daptomycine (10mg/kg en perfusions de 30 min en dose unique journalière)

GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :

A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères parmi :

A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
C.Purpura (vascularite)
D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..

Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe

Autres : nausées, goût métallique dans la bouche

Daptomycine (10mg/kg en perfusions de 30 min en dose unique journalière)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Daptomycine (10mg/kg en perfusions de 30 min en dose unique journalière)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Enterocoque

Sensibles à l’amoxicilline :
Amoxicilline (200mg/kg/j IV en administration continue après dose de charge de 2g sur 1h, ou discontinue en 6 perfusions de 30 à 60 min toutes les 4h)

GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :

A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères parmi :

A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
C.Purpura (vascularite)
D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..

Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe

Autres : nausées, goût métallique dans la bouche

Vancomycine (dose de charge de 30mg/kg IV en perfusion de 2h, puis administration continue de 30mg/kg/j IV)
Ou Teicoplanine (12mg/kg IV toutes les 12h les 3 à 5 premières injections, puis 12mg/kg IV ou IM toutes les 24h)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Vancomycine (dose de charge de 30mg/kg IV en perfusion de 2h, puis administration continue de 30mg/kg/j IV)
Ou Teicoplanine (12mg/kg IV toutes les 12h les 3 à 5 premières injections, puis 12mg/kg IV ou IM toutes les 24h)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

- Relais oral :
  Amoxicilline (200mg/kg/j en 3 à 4 prises)

GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :

A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères parmi :

A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
C.Purpura (vascularite)
D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..

Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe

Autres : nausées, goût métallique dans la bouche

Linézolide (600mg/12h)
OU Tédizolide (200mg/j)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Linézolide (600mg/12h)
OU Tédizolide (200mg/j)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Résistants à l’amoxicilline :
Vancomycine (dose de charge de 30mg/kg IV en perfusion de 2h, puis administration continue de 30mg/kg/j IV)
OU Teicoplanine (12mg/kg IV toutes les 12h les 3 à 5 premières injections, puis 12mg/kg IV ou IM toutes les 24h)
- Relais oral :
  Linézolide (600mg/12h)
  OU Tédizolide (200mg/j)

Avis spécialisé obligatoire en cas de contre indication à l’amoxicilline ou aux oxazolidinones.

Durée du traitement antibiotique

4 semaines

Enterobacterales

Ceftriaxone (35mg/kg/j en 1-2 perfusion de 2g max.)
OU Céfotaxime (100mg/kg/j IV, en administration continue après dose de charge de 2g sur 30 min, ou discontinue en 3 à 4 perfusions prolongées de 4h)

En cas d’enterobacterale du groupe 3 ou 4 :
Céfépime (80mg/kg/j IV sans dépasser 8g/j, en administration continue après dose de charge de 2g sur 30 min, ou discontinue en 3 à 4 perfusions prolongées de 4h)

GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :

A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères parmi :

A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
C.Purpura (vascularite)
D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..

Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe

Autres : nausées, goût métallique dans la bouche

Lévofloxacine (500mg/12h IV)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Lévofloxacine (500mg/12h IV)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Relais oral :
Lévofloxacine (500 mg/j en une seule administration)
Si résistance ou contre indication : avis spécialisé
Si BLSE ou carbapénémase : avis spécialisé
Durée du traitement antibiotique : 6 semaines
Sauf :
- Arthrites précoces (évolution < 4 semaines), par inoculation directe des petites articulations de la main, après un lavage chirurgical adéquat : 14 jours en l’absence d’ostéolyse, quel que soit la bactérie
- Arthrite pelvienne : la durée doit être discutée en fonction de l’évolution et d’une éventuelle chirurgie

Pseudomonas aeruginosa

Ceftazidime (100mg/kg/j IV, en administration continue après dose de charge de 2g sur 30 min, ou discontinue en 3 à 4 perfusions prolongées de 4h)
OU Céfépime (80mg/kg/j IV sans dépasser 8g/ j, en administration continue après dose de charge de 2g sur 30 min, ou discontinue en 3 à 4 perfusions prolongées de 4h)

GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :

A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères parmi :

A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
C.Purpura (vascularite)
D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..

Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe

Autres : nausées, goût métallique dans la bouche

Ciprofloxacine (400mg/8-12h IV)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Ciprofloxacine (400mg/8-12h IV)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Relais oral :
Ciprofloxacine (750mg/12h) en première intention seulement si le contrôle de l’infection est assuré, après un minimum de 14 jours de traitement par bêta-lactamine IV
En cas de résistance acquise de P. aeruginosa : il est recommandé de prendre un avis auprès du CRIOAc,.
Durée du traitement antibiotique : 6 semaines
Sauf :
- Arthrites précoces (évolution < 4 semaines), par inoculation directe des petites articulations de la main, après un lavage chirurgical adéquat : 14 jours en l’absence d’ostéolyse, quelle que soit la bactérie
- Arthrite pelvienne : la durée doit être discutée en fonction de l’évolution et d’une éventuelle chirurgie

Cutibacterium acnes

Amoxicilline (100mg/kg/j IV, en administration continue après dose de charge de 2g sur 1h, ou discontinue en 6 perfusions de 30 à 60 min toutes les 4h)

GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :

A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères parmi :

A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
C.Purpura (vascularite)
D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..

Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe

Autres : nausées, goût métallique dans la bouche

Clindamycine (poids <70kg : 600mg/8h IV, poids >70kg : 900mg/8h IV)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Clindamycine (poids <70kg : 600mg/8h IV, poids >70kg : 900mg/8h IV)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Relais oral :
Amoxicilline (100mg/kg/j en 3 à 4 prises)

GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :

A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères parmi :

A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
C.Purpura (vascularite)
D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..

Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe

Autres : nausées, goût métallique dans la bouche

Clindamycine (poids <70kg : 600mg/8h IV, poids> 70kg : 900mg/ 8h IV)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Clindamycine (poids <70kg : 600mg/8h IV, poids> 70kg : 900mg/ 8h IV)
OU Doxycycline (200mg/j en 1 prise/j)
OU Linézolide (600mg/12h)
OU Tédizolide (200mg/j)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Durée du traitement antibiotique : 4 semaines

Neisseria spp

Ceftriaxone (35mg/kg/j IV en 1 à 2 perfusion de 2g max)
OU Céfotaxime (100mg/kg/j IV, en administration continue après dose de charge de 2g sur 30 min, ou discontinue en 3 à 4 perfusions prolongées de 4h)

GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :

A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères parmi :

A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
C.Purpura (vascularite)
D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..

Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe

Autres : nausées, goût métallique dans la bouche

Ciprofloxacine (750mg/12h)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Ciprofloxacine (750mg/12h)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Relais oral :
- N. gonorrheae :
  Lévofloxacine (500mg/j en une seule administration)
  OU Ciprofloxacine (750mg/12h)
- N. meningitidis :
  Amoxicilline (100mg/kg/j en 3 à 4 prises)
  OU Ciprofloxacine (750mg/12h)
Durée du traitement antibiotique : 7 jours

Pasteurella

Amoxicilline-Acide clavulanique
IV : (100mg+20mg)/kg/j IV perf de 30-60min en 4 inj espacées de 6h (sans dépasser 1200mg/j d’acide clavulanique)

OU p.o : (100+20mg)/kg/j en 3 à 4 prises

Adaptation orale selon les données de l’antibiogramme :
Amoxicilline (100mg/kg/j en 3 à 4 prises)
OU Doxycycline (200mg/j en 1 prise/j)

GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :

A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères parmi :

A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
C.Purpura (vascularite)
D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..

Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe

Autres : nausées, goût métallique dans la bouche

Doxycycline (200mg/j en 1 prise/j)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Doxycycline (200mg/j en 1 prise/j)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Durée d’antibiothérapie : 6 semaines
Sauf :
- Arthrite précoce (évolution < 4 semaines), par inoculation directe des petites articulations de la main, après un lavage chirurgical adéquat : 14 jours en l’absence d’ostéolyse

Bactéries rares

Ureaplasma et Mycoplasma
Doxycycline (200mg/j en 1 prise/j)

Si évolution défavorable :
Doxycycline (200mg/j en 1 prise/j) + Lévofloxacine (500mg/j en une seule administration)
Durée d’antibiothérapie : 12 semaines

Coxiella
Doxycycline (200mg/j en 1 prise/j)

Alternatives :
Sulfaméthoxazole-triméthoprime ((1,6g+320mg)/12h)
OU Doxycyline (200mg/j en 1 prise/j) + Lévofloxacine (500mg/j en une seule administration)
OU Rifampicine (10mg/kg/j IV ou p.o. en 1 ou 2 administrations espacées de 24h ou 12h (administration orale de préférence à jeun)) + Lévofloxacine (500mg/j en une seule administration)
Durée d’antibiothérapie : 18 mois

Erysipelothrix
Amoxicilline (100mg/kg/j IV, en administration continue après dose de charge de 2g sur 1h, ou discontinue en 6 perfusions de 30 à 60 min toutes les 4h)

GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :

A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères parmi :

A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
C.Purpura (vascularite)
D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..

Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe

Autres : nausées, goût métallique dans la bouche

Lévofloxacine (500mg/j en une seule administration)
OU Clindamycine (poids <70kg : 600mg/8h, poids >70kg : 900mg/ 8h).

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Lévofloxacine (500mg/j en une seule administration)
OU Clindamycine (poids <70kg : 600mg/8h, poids >70kg : 900mg/ 8h).

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Durée d’antibiothérapie : 4 semaines

Francisella
Ciprofloxacine (750mg/12h p.o.)

Alternatives :
Doxycycline (200mg/j en 1 prise/j)
Avis spécialisé (CRIOAC) indispensable
Durée d’antibiothérapie : 4 semaines

Brucella
Doxycycline (200mg/j en 1 prise/j) + rifampicine (10mg/kg/j p.o en 1 prise)

Si contre indication :
Sulfaméthoxazole-triméthoprime ((1,6g+320mg)/12h)
+Gentamicine (5mg/kg en perfusions de 30 min en dose unique journalière)
Durée de l’antibiothérapie : 6 semaines sauf gentamicine 2 semaines.

Listeria
Amoxicilline (100mg/kg/j IV, en administration continue après dose de charge de 2g sur 1h, ou discontinue en 6 perfusions de 30 à 60 min toutes les 4h) + Gentamicine (dose unique journalière de 5mg/kg IV en perfusions de 30 min)
OU Sulfaméthoxazole-triméthoprime ((1,6g+320mg)/12h IV)

GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :

A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères parmi :

A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
C.Purpura (vascularite)
D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..

Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe

Autres : nausées, goût métallique dans la bouche

Sulfaméthoxazole-triméthoprime ((1,6g+320mg)/12h)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Sulfaméthoxazole-triméthoprime ((1,6g+320mg)/12h)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Relais p.o après administration IV de 15 jours :
Amoxicilline (100mg/kg/j en 3 à 4 prises espacées de 8 ou 6h)
OU Sulfaméthoxazole-triméthoprime ((1,6g+320mg)/12h)

GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :

A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères parmi :

A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
C.Purpura (vascularite)
D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..

Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe

Autres : nausées, goût métallique dans la bouche

Sulfaméthoxazole-triméthoprime ((1,6g+320mg)/12h)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Sulfaméthoxazole-triméthoprime ((1,6g+320mg)/12h)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Durée de l’antibiothérapie : 4 semaines sauf gentamicine 5 jours.

Acinetobacter spp, Campylobacter spp, Haemophilus spp, Aeromonas spp ou bactérie anaérobie
Avis spécialisé

Définitions

Biologie

Stratégie thérapeutique médico-chirurgicale

Antibiothérapie probabiliste

Pas d’orientation étiologique

En cas d’arthrite main ou poignet

En cas d’arthrites pelviennes

Durée du traitement antibiotique

Antibiothérapie selon la microbiologie

Arthrites à Staphylocoque de l’adulte

Arthrites à Streptocoque et Entérocoque

Arthrites autres