Exacerbation : Augmentation dyspnée et/ou toux et/ou expectoration persistant au-delà de 24 heures
- Majoritairement d’origine virale
- Bactérienne si obstruction sévère : Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis (Pseudomonas aeruginosa pour les formes les plus sévères)
Non recommandé sauf avis spécialisé
- Non systématique
- Réévaluation médicale à H48-H72 si abstention
- Indications
- Augmentation volume et purulence des expectorations depuis au moins 48 heures
- D’emblée si BPCO très sévère (VEMS < 30%) et expectoration purulente
- Probabiliste : choix en fonction des facteurs de risque d’échec thérapeutique ou de complication
- ≥ 2 exacerbations par an ou 1 épisode ayant nécessité une hospitalisation
- VEMS < 50% de la valeur prédite
- Comorbidité : insuffisance cardiaque, cardiopathie ischémique…
- Cures répétées d’antibiotiques
- Absence de réponse clinique au traitement de 1ère intention
- Age (> 65 ans)
- Désaturation/oxygénothérapie à domicile
- En cas de récidive précoce d’une EABPCO présumée bactérienne :
- changer de classe d’antibiotique
Amoxicilline (1g/8h p.o.) durée 5j
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Pristinamycine (1g/8h p.o.) durée 4j
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Pristinamycine (1g/8h p.o.) durée 4j
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
- Si rupture de stock :
Clarithromycine (500mg/12h p.o.)
OU Roxithromycine (150mg/12h p.o.
OU Spiramycine (3MUI/8h p.o.)
OU Doxycycline (100mg/12h p.o ou 200m/j en 1 prise/j p.o.)
Durée : 5j
Amoxicilline-acide clavulanique ((1g+125mg)/8h p.o.) durée 5j
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Sulfaméthoxazole-triméthoprime ((800mg+160mg)/12h p.o.) durée 5j
OU Ceftriaxone (1-2g/j IV ou IM ou SC en 1 injection/j) durée 5j
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Sulfaméthoxazole-triméthoprime ((800mg+160mg)/12h p.o.) durée 5j
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
- Si rupture de stock :
Clarithromycine (500mg/12h p.o.)
OU Roxithromycine (150mg/12h p.o.)
OU Spiramycine (3 MUI/8h p.o.)
OU Doxycycline (200mg 1 fois par jour)
Durée : 5j - En dernier recours (aucun autre traitement possible) :
Lévofloxacine (500mg/j p.o. en 1 prise par jour)
Durée : 5j - Si antécédent connu de colonisation à P. aeruginosa ou mise en évidence de P. aeruginosa dans les expectorations :
Avis spécialisé, ne pas prescrire de fluoroquinolone sans avis - Désaturation ou patient sous oxygénothérapie à domicile :
Adresser à l’établissement de soins de référence
- Réévaluation médicale systématique à H48-H72
- Consultation en pneumologie après l’épisode d’EABPCO
- Vaccination pneumocoque, grippe, Covid ± VRS