Épididymites et orchites

Stratégie et outils diagnostics

Tuméfaction, douleur spontanée ou à la palpation de l’épididyme ou du testicule, d’apparition aiguë.
Autres signes cliniques possibles : fièvre, hydrocèle, érythème et œdème du scrotum, signes de cystite, écoulement urétral

Bandelette urinaire : Non recommandée dans la stratégie diagnostique
ECBU : Recommandé avant de débuter une antibiothérapie
- Seuils de significativité : leucocyturie 30×10³/mL, et bactériurie monomicrobienne ≥10³ UFC/mL pour les principaux uropathogènes
- La présence de signes cliniques d’infection urinaire prime sur les seuils de leucocyturie et de bactériurie
Dosage du PSA non recommandé dans tous les cas
Dosages de la créatinine sérique (sauf facteurs de risque d’insuffisance rénale aiguë), des marqueurs inflammatoires et la réalisation d’hémocultures ne sont pas recommandés si prise en charge ambulatoire
PCR C. trachomatis et N. gonorrhoeae sur 1^er jet d’urine et bilan d’IST en cas d’épididymite et d’orchite chez un homme sexuellement actif, quel que soit son âge, sont recommandés.

Echographie scrotale recommandée si :
- Doute diagnostic
- Suspicion d’abcès
- Persistance de la fièvre ou aggravation des signes locaux après 72h d’une antibiothérapie adaptée

Antibiothérapie probabiliste

Céfotaxime (1g/8h IV perf de 30min)
OU Ceftriaxone (1g/j IV ou IM ou SC en 1 inj/j)

GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :

A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :

A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
B. PEAG
C. Purpura (vascularite)
D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

^{HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms}

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…

Appliquer le traitement préférentiel recommandé

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Céphalosporine inconnue
Ciprofloxacine (500mg/12h p.o.) en l’absence de prise de fluoroquinolones dans les 6 mois précédents

OU Lévofloxacine (500mg/24h p.o.) en l’absence de prise de fluoroquinolones dans les 6 mois précédents

Si contre-indication aux fluoroquinolones :
Amikacine (30mg/kg IV dose unique et avis spécialisé)

Céphalosporine connue
Consulter la possibilité d’utiliser la céphalosporine recommandée (si chaine différente) dans le traitement préférentiel ou choisir une alternative adaptée (cf céphalosporine inconnue)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Ciprofloxacine (500mg/12h p.o.) en l’absence de prise de fluoroquinolones dans les 6 mois précédents

OU Lévofloxacine (500mg/24h p.o.) en l’absence de prise de fluoroquinolones dans les 6 mois précédents

Si contre-indication aux fluoroquinolones :
Amikacine (30mg/kg IV dose unique et avis spécialisé)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Ceftriaxone (1g/j IV ou IM ou SC en 1 inj/j)
Ou Ciprofloxacine (500mg/12h p.o.) en l’absence de prise de fluoroquinolones dans les 6 mois précédents
OU Lévofloxacine (500mg/24h p.o.) en l’absence de prise de fluoroquinolones dans les 6 mois précédents

GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :

A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :

A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
B. PEAG
C. Purpura (vascularite)
D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

^{HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms}

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…

Appliquer le traitement préférentiel recommandé

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Céphalosporine inconnue
Ciprofloxacine (500mg/12h p.o.) en l’absence de prise de fluoroquinolones dans les 6 mois précédents

OU Lévofloxacine (500mg/24h p.o.) en l’absence de prise de fluoroquinolones dans les 6 mois précédents

Si contre-indication aux fluoroquinolones :
Amikacine (30mg/kg IV dose unique et avis spécialisé)

Céphalosporine connue
Consulter la possibilité d’utiliser la céphalosporine recommandée (si chaine différente) dans le traitement préférentiel ou choisir une alternative adaptée (cf céphalosporine inconnue)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Ciprofloxacine (500mg/12h p.o.) en l’absence de prise de fluoroquinolones dans les 6 mois précédents

OU Lévofloxacine (500mg/24h p.o.) en l’absence de prise de fluoroquinolones dans les 6 mois précédents

Si contre-indication aux fluoroquinolones :
Amikacine (30mg/kg IV dose unique et avis spécialisé)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Relai oral possible, par ordre préférentiel

Sulfaméthoxazole-triméthoprime ((800mg + 160mg)/12h)
OU Ciprofloxacine (500mg/12h)
OU Lévofloxacine (500mg/24h)
OU Ofloxacine (200mg/12h)

Résistance ou contre-indication à l’association sulfaméthoxazole-triméthoprime et aux fluoroquinolones, après retour à l’apyrexie et par ordre préférentiel :
- Amoxicilline (1g/8h)
- OU Amoxicilline-acide clavulanique ((1g+125mg)/8h)

Relais oral impossible

Céfotaxime (1g/8h IV perf de 30min)
OU Ceftriaxone (1g/24h IV, IM ou SC)

Antibiothérapie après documentation (hors choc septique persistant) : Enterobacterales résistantes aux C3G

Céfépime (1g/8h IV)
OU Témocilline (2g/8h ou 6g/j perf continue après dose de charge de 2g perf de 30min)

Appliquer le traitement préférentiel recommandé

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Céphalosporine inconnue
Ciprofloxacine (500mg/12h p.o.) en l’absence de prise de fluoroquinolones dans les 6 mois précédents

OU Lévofloxacine (500mg/24h p.o.) en l’absence de prise de fluoroquinolones dans les 6 mois précédents

Si contre-indication aux fluoroquinolones :
Amikacine (30mg/kg IV dose unique et avis spécialisé)

Céphalosporine connue
Consulter la possibilité d’utiliser la céphalosporine recommandée (si chaine différente) dans le traitement préférentiel ou choisir une alternative adaptée (cf céphalosporine inconnue)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Ciprofloxacine (500mg/12h p.o.) en l’absence de prise de fluoroquinolones dans les 6 mois précédents

OU Lévofloxacine (500mg/24h p.o.) en l’absence de prise de fluoroquinolones dans les 6 mois précédents

Si contre-indication aux fluoroquinolones :
Amikacine (30mg/kg IV dose unique et avis spécialisé)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

1er choix, par ordre alphabétique

Céfoxitine (2g/6h IV perf de 4h (seulement si E. coli ou Proteus))
OU Pipéracilline-tazobactam ((4g+500mg)/8h IV en 30min)
OU Témocilline (2g/8h perf de 30min ou 6g/j perf continue après dose de charge de 2g en 30min)

A défaut, par ordre alphabétique :

Ertapénème (1g/j IV perf de 30min ou IM ou SC)
OU Imipénème (1g/8h IV perf de 30min)
OU Méropénème (1g/8h IV perf de 3h)

Appliquer le traitement préférentiel recommandé

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Céphalosporine inconnue
Ciprofloxacine (500mg/12h p.o.) en l’absence de prise de fluoroquinolones dans les 6 mois précédents

OU Lévofloxacine (500mg/24h p.o.) en l’absence de prise de fluoroquinolones dans les 6 mois précédents

Si contre-indication aux fluoroquinolones :
Amikacine (30mg/kg IV dose unique et avis spécialisé)

Céphalosporine connue
Consulter la possibilité d’utiliser la céphalosporine recommandée (si chaine différente) dans le traitement préférentiel ou choisir une alternative adaptée (cf céphalosporine inconnue)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Ciprofloxacine (500mg/12h p.o.) en l’absence de prise de fluoroquinolones dans les 6 mois précédents

OU Lévofloxacine (500mg/24h p.o.) en l’absence de prise de fluoroquinolones dans les 6 mois précédents