Antibioprophylaxie de l’EI
- Uniquement si haut risque d’EI :
- ATCD d’EI
- Prothèses valvulaires ou dispositif prothétique implanté par voie chirurgicale ou per/transcutanée (TAVI, clip valvulaire…).
- Cardiopathies congénitales cyanogènes complexes non opérées
- Cardiopathies congénitales complexes traitées avec matériel prothétique jusqu’à six mois après la réparation, ou à vie si existence d’un shunt résiduel.
- Assistance ventriculaire
- ET si procédures bucco-dentaires à risque : cf. recommandations HAS 2024 pour le détail
- Procédures autres que bucco-dentaires : aucune indication
Dans l’heure précédant le geste en prise unique.
Amoxicilline
- Adulte : 2g IV ou p.o.
- Enfant : 50mg/kg IV ou p.o.
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Azithromycine
- Adulte : 500mg p.o.
- Enfant : 20mg/kg p.o.
OU Pristinamycine
- Adulte : 1g p.o.
- Enfant (CI si < 6 ans) : 25mg/kg p.o.
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Cefazoline
- Adulte : 1g
- Enfant : 50mg/kg IV en perfusion de 1h
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Vancomycine (15mg/kg (2g max) IV en une seule perfusion de 1h)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Antibiothérapie probabiliste
Le traitement antibiotique peut être différé jusqu’ à ce que les résultats des hémocultures soient disponibles, sauf si :
- Apparition aiguë avec progression rapide des symptômes au cours de la dernière semaine
- Végétation >10 mm
- Sepsis
- Chirurgie indiquée en urgence
Cibles : Staphylocoque méti S, Streptocoque, Entérocoque
Amoxicilline (200mg/kg/j IV perf continue après dose de charge de 2g ou en 4-6 administrations en perf de 30-60mn espacées de 4-6h) + Céfazoline (100mg/kg/j IV en 3 inj (perf de 1h) espacées de 8h ou perf continue après dose de charge de 2g perf de 1h (Adaptation des posologies par mesure des concentrations sériques si dose ≥6g/j) + Gentamicine (5mg/kg/j IV en 1 inj/j) uniquement chez les patients en sepsis
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Vancomycine (30mg/kg/j IV perf continue après dose de charge de 20-30 mg/kg en 1 perf de 1-2h)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Cibles : Staphylocoque dont Méti R, Entérocoque, BGN
Daptomycine (12mg/kg/j IV en 1 perf de 30 minutes) + Céfépime (6g/j IV perf continue après dose de charge de 2g perf de 30min (si insuffisance rénale : adaptation des posologies par mesure des concentrations sériques) + Gentamicine (5mg/kg/j IV en 1 injection/j) uniquement chez les patients en sepsis
OU Vancomycine (30mg/kg/j IV , perfusion continue après dose de charge de 20-30mg/kg en 1 perf de 1-2h) + Céfépime (6g/j IV perf continue après dose de charge de 2g perf de 30min (si insuffisance rénale : adaptation des posologies par mesure des concentrations sériques) + Gentamicine (5mg/kg/j IV en 1 injection/j) uniquement chez les patients en sepsis
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Avis expert
Antibiothérapie EI à streptocoques
Les choix thérapeutiques sont basés sur les résultats des CMI de l’Amoxicilline et des C3G
CMI Amoxicilline ≤ 0,5 mg/l
Amoxicilline (100mg/kg/j IV perf continue après dose de charge de 2g ou en 4-6 administrations en perf de 30-60mn espacées de 4-6h)
Alternative possible si CMI C3G ≤ 0,5 mg/l : Ceftriaxone (2g/j (perf de 30 min))
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Ceftriaxone (2g/j (perf de 30 min))
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Vancomycine (30mg/kg/j IV perf continue après dose de charge de 20-30 mg/kg en 1 perf de 1-2h)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
CMI Amoxicilline > 0,5 mg/L et ≤ 2 mg/l
- CMI C3G ≤ 0,5 mg/l :
Ceftriaxone (2g/j (perf de 30 min))
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Vancomycine (30mg/kg/j IV perf continue après dose de charge de 20-30 mg/kg en 1 perf de 1-2h)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
- CMI C3G > 0,5 mg/l
Amoxicilline (100mg/kg/j IV perf continue après dose de charge de 2g ou en 4-6 administrations en perfusion de 30-60mn espacées de 4-6h) + Gentamicine (3mg/kg/j IV en 1 injection/j)
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Vancomycine (30mg/kg/j IV perf continue après dose de charge de 20-30 mg/kg en 1 perf de 1-2h)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
CMI Amoxicilline > 2 mg/l
- CMI C3G ≤ 0,5 mg/l
Ceftriaxone (2g/j (perf de 30 min))
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Vancomycine (30mg/kg/j IV perf continue après dose de charge de 20-30 mg/kg en 1 perf de 1-2h)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
- CMI C3G > 0,5 mg/l
Vancomycine (30mg/kg/j IV perf continue après dose de charge de 20-30 mg/kg en 1 perf de 1-2h)
- La durée de l’antibiothérapie est de :
- EI sur valve native : 4 semaines
- EI sur valve prothétique : 6 semaines
- La durée de Gentamicine, si indiquée, est de 15j
Antibiothérapie EI à entérocoques
Ceftriaxone (2g/12h en perfusion de 30 min) + Amoxicilline (200mg/kg/j en 6 inj/j (perf de 30 – 60 min/4h) ou perfusion continue après dose de charge de 2g sans dépasser 12g/j)
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Vancomycine (30mg/kg/j perf continue après dose de charge de 20-30 mg/kg en 1 perfusion de 1-2h) + Gentamicine (3mg/kg/j en 1 injection/j en perf de 30 min)
OU Daptomycine (12mg/kg/j en 1 injection/j en perf de 30 min)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Durée :
- 6 semaines
- Sauf Vancomycine : 2 semaines
Vancomycine (30mg/kg/j perfusion continue après dose de charge de 20-30mg/kg en 1 perfusion de 1-2h (objectif de vancocinémie à 20-25mg/l)) + Gentamicine (3mg/kg/j en 1 perfusion de 30min/j)
Durée :
- 6 semaines pour la Vancomycine
- 2 semaines pour la Gentamicine
Antibiothérapie EI à staphylocoques
SAMS
Céfazoline (100mg/kg/j en 3 injection (perf de 1h) espacées de 8h ou perfusion continue après dose de charge de 2g perfusion de 1h (Adaptation des posologies par mesure des concentrations sériques si dose ≥6g/j)) – A privilégier si infection méningée
OU Cloxacilline (150-200mg/kg/j en perfusion continue après dose de charge de 2g (perfusion de 1h) ou en 6 injections (perfusions de 30-60min espacées de 4h))
OU Oxacilline (150-200mg/kg/j en perfusion continue après dose de charge de 2g (perfusion de 1h) ou en 6 injections (perfusions de 30-60min espacées de 4h))
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Céfazoline (100mg/kg/j en 3 injections (perfusions de 1h) espacées de 8h ou perfusion continue après dose de charge de 2g en perfusion de 1h (Adaptation des posologies par mesure des concentrations sériques si dose ≥6g/j))
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Daptomycine (10mg/kg/j en 1 injection (perfusion de 30 min)) + Fosfomycine (2g/6h, perfusions de 30min-4h)
Association IV tant que la bactériémie persiste et maximum 7j après la 1ere hémoculture négative
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
SAMR
Daptomycine (10mg/kg/j en 1 injection (perfusion de 30 min)) + Fosfomycine (2g/6h, perfusions de 30min-4h)
OU Ceftaroline (600mg/8h (perfusions de 2h))
Association IV tant que la bactériémie persiste et maximum 7j après la 1ere hémoculture négative
Durée totale
EI cœur gauche :
- 4 semaines si hémocultures négatives à J3 et apyrexie dans les 72 h de traitement
- Sinon 6 semaines
EI cœur droit :
- 2 semaines si hémocultures négatives à J3 et apyrexie dans les 72 h de traitement
- Sinon 4 semaines
SAMS
Céfazoline (100mg/kg/jour en 3 injections (perfusions de 1h) espacées de 8h ou perfusion continue après dose de charge de 2g perfusion de 1h (Adaptation des posologies par mesure des concentrations sériques si dose ≥6g/j)) + Gentamicine (3mg/kg/j en IV en 1 injection/j (perfusion de 30 min) (surveillance fonction rénale et concentration plasmatique résiduelle) jusque stérilisation des hémocultures) + Rifampicine (900mg/j en 1 dose/24h (600 mg si poids < 70kg) après stérilisation des hémocultures)
OU Cloxacilline (150-200mg/kg/j en perfusion continue après dose de charge de 2g (perfusion de 1h) ou en 6 injections (perfusions de 30-60 min espacées de 4h)) + Gentamicine (3mg/kg/j en IV en 1 injection/j (perfusion de 30 min) (surveillance fonction rénale et concentration plasmatique résiduelle) jusque stérilisation des hémocultures) + Rifampicine (900mg/j en 1 dose/24h (600 mg si poids < 70kg) après stérilisation des hémocultures)
OU Oxacilline (150-200mg/kg/j en perfusion continue après dose de charge de 2g (perfusion de 1h) ou en 6 injections (perfusions de 30-60 min espacées de 4h)) + Gentamicine (3mg/kg/j en IV en 1 injection/j (perfusion de 30 min) (surveillance fonction rénale et concentration plasmatique résiduelle) jusque stérilisation des hémocultures) + Rifampicine (900mg/j en 1 dose/24h (600 mg si poids < 70kg) après stérilisation des hémocultures)
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Céfazoline (100mg/kg/jour en 3 injections (perfusions de 1h) espacées de 8h ou perfusion continue après dose de charge de 2g perfusion de 1h (Adaptation des posologies par mesure des concentrations sériques si dose ≥6g/j)) + Gentamicine (3mg/kg/j en IV en 1 injection/j (perfusion de 30 min) (surveillance fonction rénale et concentration plasmatique résiduelle) jusque stérilisation des hémocultures) + Rifampicine (900mg/j en 1 dose/24h (600 mg si poids < 70kg) après stérilisation des hémocultures)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Daptomycine (10mg/kg/j en 1 injection (perfusion de 30 min)) + Gentamicine (3mg/kg/j en IV en 1 injection/j (perfusion de 30 min) (surveillance fonction rénale et concentration plasmatique résiduelle) jusque stérilisation des hémocultures) + Rifampicine (900mg/j en 1 dose/24h (600 mg si poids < 70kg) après stérilisation des hémocultures)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
SAMR
Daptomycine (10mg/kg/j en 1 injection (perfusion de 30 min)) + Gentamicine (3mg/kg/j en IV en 1 injection/j (perfusion de 30 min) (surveillance fonction rénale et concentration plasmatique résiduelle) jusque stérilisation des hémocultures) + Rifampicine (900mg/j en 1 dose/24h (600 mg si poids < 70kg) après stérilisation des hémocultures)
Durée totale
- 6 semaines / 1ère hémoculture négative ou du jour de la chirurgie si les cultures de valve sont positives
Relai p.o. des antibiothérapies
Après au moins 10j d’antibiothérapie par voie IV
Après au moins 7j après une chirurgie valvulaire
Conditions du relai p.o. :
- Apyréxie depuis au moins 2 jours
- CRP < 25% de la valeur maximale ou < 20mg/l
- Leucocytes < 15000/mm3
- ETO récente sans indication chirurgicale
- Aucun facteur de risque de sous dosage (IMC <40kg/m² et pas de malabsorption digestive)
En 1ère intention :
- Amoxicilline (1,5g/8h si <70kg et 2g/8h si >70kg) + Rifampicine (de préférence à jeun : 600mg en une prise/j si <70kg et 900mg*1/j si >70 kg)
OU Moxifloxacine (400mg en une prise/j)
En alternative :
- Amoxicilline en monothérapie (1,5g/8h si <70kg et 2g/8h si >70kg)
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Avis d’expert infectiologue
Relai oral de 1ère intention :
- Amoxicilline (1,5g/8h si <70kg et 2g/8h si >70kg) + Moxifloxacine (400mg en une prise/j)
En alternative :
- Amoxicilline (1,5g/8h si <70kg et 2g/8h si >70kg)
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Avis d’expert infectiologue
Rifampicine (de préférence à jeun : 600mg en une prise/j si <70kg et 900mg*1/j si >70 kg) + Levofloxacine (500mg en une prise/j si <70 kg et 750 mg en une prise/j si >70kg)
Ciprofloxacine (750mg/12h)
Avis d’expert recommandé
Investigations de première ligne :
- Incubation prolongée des hémocultures : au moins 14 jours
- Sérologies : Coxiella burnetii et Bartonella spp.
- PCR salivaire, fécale et sanguine pour Tropheryma whipplei
- Si chirurgie valvulaire : PCR ARN 16S, PCR spécifique ou séquençage de nouvelle génération sur le matériel valvulaire.
Antibiothérapie :
- Similaire à antibiothérapie probabiliste
- Ajout de doxycycline à discuter après avis d’expert
- Dose maximum de 200mg/kg/j sans dépasser 12 g/j
- 2g maximum par perfusion dans volume de 100ml minimum sur 20 min, idéalement sur 1h ou en perfusion continue
- Assurer bon niveau d’hydratation du patient,
- Alcaliniser les urines (pH urinaire à la BU cible > 7)
- Surveiller la fonction rénale et la diurèse (la cristallurie est un marqueur de prédiction d’une insuffisance rénale aigue).