Méningites bactériennes aiguës communautaires (à l’exclusion du nouveau-né)

Stratégie et outils diagnostics

Ponction lombaire (PL) dans l’heure qui suit l’admission du patient aux urgences :

PL non contre-indiquée si :
- troubles de la conscience isolés
- prise d’antiagrégants plaquettaires
PL contre-indiquée si :
- infection cutanée étendue du site de ponction
- instabilité hémodynamique ou respiratoire
- troubles de l’hémostase connus (coagulopathie dont hémophilie, plaquettes inférieures à 50 000/mm³)
- traitement anticoagulant à dose efficace (héparine, AVK ou anticoagulants oraux directs)
- saignements spontanés évoquant une CIVD
PL réalisée dès que possible après levée de la contre-indication

Indications limitées :

Signes de processus expansif intracrânien :
- Signes de localisation
- Crises d’épilepsies focales et récentes
Signes d’engagement cérébral :
- Troubles de la vigilance
  et
- Anomalies pupillaires, dysautonomie, crises toniques postérieures, a réactivité, réaction de décortication ou de décérébration
Crises convulsives persistantes

Analyse biochimique, cytologique et microbiologique du LCS :

4 tubes dont 1 congelé à -20°C pour biologie moléculaire (minimum 10 gouttes par tube)
Résultats doivent être disponibles dans l’heure qui suit la PL
PCR méningocoque sur sang (si forte suspicion)
Biopsie cutanée si purpura : PCR méningocoque, ED, culture

Stratégie thérapeutique médico-chirurgicale

Dans l’heure qui suit l’arrivée à l’hôpital

Au plus tard dans les 3 heures

Avant la PL si :
- Purpura fulminans
- Forte suspicion de méningite bactérienne et
  - Hôpital distant de plus de 90 minutes et impossibilité de faire la PL
    OU
  - Contre-indication à la réalisation de la PL

Sans suspicion de Listeria

Céfotaxime (300mg/kg/j IV perfusions de 4h en 4 injections espacées de 6h ou perfusion continue après dose de charge de 50mg/kg IV (perfusion de 30min))

OU Ceftriaxone (100mg/kg/j IV en 2 injections espacées de 12h)

Si enfant < 3 mois : + Gentamicine (5mg/kg 1 perfusion)

GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :

A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :

A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
B. PEAG
C. Purpura (vascularite)
D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

^{HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms}

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…

Céphalosporine inconnue
Méropénem (2g/8h IV perfusions de 3-8h)

Céphalosporine connue
Consulter la possibilité d’utiliser la céphalosporine recommandée (si chaine différente) dans le traitement préférentiel ou choisir une alternative adaptée (cf céphalosporine inconnue)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Appliquer le traitement préférentiel recommandé

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Vancomycine (dose de charge de 30mg/kg IV en 1 perfusion de 1-2h puis 40mg/kg/j IV perfusion continue)
+ Rifampicine (10mg/kg/j IV en 1 administration)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Suspicion de Listeria

Céfotaxime (300mg/kg/j IV perfusions de 4h en 4 injections espacées de 6h ou perfusion continue après dose de charge de 50mg/kg IV (perfusion de 30min)), OU Ceftriaxone (100mg/kg/j IV en 2 injections espacées de 12h)
+ Amoxicilline (200mg/kg/j IV perfusion continue après dose de charge de 2g OU en 4-6 administrations (perfusions de 30-60mn) espacées de 4-6h)
+ Gentamicine (5mg/kg 1 perfusion)

GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :

A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :

A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
B. PEAG
C. Purpura (vascularite)
D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

^{HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms}

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…

Céfotaxime (300mg/kg/j IV perfusions de 4h en 4 injections espacées de 6h ou perfusion continue après dose de charge de 50mg/kg IV (perfusion de 30min)) OU Ceftriaxone (100mg/kg/j IV en 2 injections espacées de 12h)
+ Sulfaméthoxazole-triméthoprime ((1,6g + 320mg)/8-12h IV)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Céphalosporine inconnue
Céfotaxime (300mg/kg/j IV perfusions de 4h en 4 injections espacées de 6h ou perfusion continue après dose de charge de 50mg/kg IV (perfusion de 30min)) OU Ceftriaxone (100mg/kg/j IV en 2 injections espacées de 12h)
+ Sulfaméthoxazole-triméthoprime ((1,6g + 320mg)/8-12h IV)

Céphalosporine connue
Consulter la possibilité d’utiliser la céphalosporine recommandée (si chaine différente) dans le traitement préférentiel ou choisir une alternative adaptée (cf céphalosporine inconnue)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Vancomycine (dose de charge de 30mg/kg IV en 1 perfusion de 1-2h puis 40mg/kg/j IV perfusion continue)
+ Rifampicine (10mg/kg/j IV en 1 administration)
+ Sulfaméthoxazole-triméthoprime ((1,6g + 320mg)/8-12h IV)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Pneumocoque, méningocoque, Haemophilus ou E. coli

Céfotaxime (300mg/kg/j IV perfusions de 4h en 4 injections espacées de 6h ou perfusion continue après dose de charge de 50mg/kg IV (perfusion de 30min))
OU Ceftriaxone (100mg/kg/j IV en 2 injections espacées de 12h)

GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :

A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :

A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
B. PEAG
C. Purpura (vascularite)
D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

^{HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms}

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…

Céphalosporine inconnue
Méropénem (2g/8h IV perfusions de 3-8h)

Céphalosporine connue
Consulter la possibilité d’utiliser la céphalosporine recommandée (si chaine différente) dans le traitement préférentiel ou choisir une alternative adaptée (cf céphalosporine inconnue)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Appliquer le traitement préférentiel recommandé

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Pneumocoque

Vancomycine (dose de charge de 30mg/kg IV en 1 perfusion de 1-2h puis 40mg/kg/j IV perfusion continue ou perfusion de 1h/6-12h)
+ Rifampicine (10mg/kg/j IV en 1 administration)

Méningocoque

Ciprofloxacine (400mg/8h IV )
OU Rifampicine (10mg/kg/j IV en 1 administration)

Haemophilus

Ciprofloxacine (400mg/8h IV )

E.coli

Méropénem (2g/8h IV perfusions de 3-8h)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Listeria

Amoxicilline (200mg/kg/j IV perfusion continue après dose de charge de 2g OU en 6 administrations (perfusions de 30-60mn) espacées de 4h)
+ Gentamicine (5mg/kg 1 perfusion de 30 minutes)

GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :

A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :

A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
B. PEAG
C. Purpura (vascularite)
D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

^{HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms}

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…

Méropénem (2g/8h IV perfusions de 3-8h)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Appliquer le traitement préférentiel recommandé (sauf céfalexine/céfaclor/céfamandole)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Sulfaméthoxazole-triméthoprime ((1,6g + 320mg)/8-12h IV)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Pneumocoque

CMI C3G < 0,5mg/L
- CMI amoxicilline < 0,5mg/L
  - Amoxicilline (200mg/kg/j IV perfusion continue après dose de charge de 2g OU en 6 administrations (perfusions de 30-60mn) espacées de 4h)
  - OU Céfotaxime (200mg/kg/j IV perfusions de 4h en 4 injections espacées de 6h ou perfusion continue après dose de charge de 50mg/kg IV (perfusion de 30min))
  - OU Ceftriaxone (75mg/kg/j IV en 2 injections espacées de 12h)
- CMI amoxicilline > 0,5mg/L
  - Céfotaxime (200 mg/kg/j IV perfusions de 4h en 4 injections espacées de 6h ou perfusion continue après dose de charge de 50mg/kg IV (perfusion de 30min))
  - OU Ceftriaxone (75mg/kg/j IV en 2 injections espacées de 12h)

CMI C3G > 0,5mg/L
- Céfotaxime (300mg/kg/j IV perfusions de 4h en 4 injections espacées de 6h ou perfusion continue après dose de charge de 50mg/kg IV (perfusion de 30min))
- OU Ceftriaxone (100mg/kg/j IV en 2 injections espacées de 12h)

GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :

A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :

A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
B. PEAG
C. Purpura (vascularite)
D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

^{HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms}

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…

Méropénem (2g/8h IV perf de 3-8h)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Céphalosporine inconnue
Méropénem (2g/8h IV perf de 3-8h)

Céphalosporine connue
Consulter la possibilité d’utiliser la céphalosporine recommandée (si chaine différente) dans le traitement préférentiel ou choisir une alternative adaptée (cf céphalosporine inconnue)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Vancomycine (dose de charge de 30mg/kg IV en 1 perfusion de 1-2h puis 40mg/kg/j IV perfusion continue ou perfusion de 1h/6-12h) )
+ Rifampicine (10mg/kg/j IV en 1 administration)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Durée du traitement

10j si évolution favorable dès 48h et CMI C3G ≤ 0,5mg/L, sinon 14j

Méningocoque

CMI amoxicilline < 0,125mg/L
- Amoxicilline (200mg/kg/j IV perfusion continue après dose de charge de 2g OU en 6 administrations (perfusions de 30-60mn) espacées de 4h/j)
- OU Céfotaxime (200mg/kg/j IV perfusions de 4h en 4 injections espacées de 6h ou perfusion continue après dose de charge de 50mg/kg IV (perfusion de 30min))
- OU Ceftriaxone (75mg/kg/j IV en 2 injections espacées de 12h)

CMI amoxicilline > 0,125mg/L
- Cefotaxime (200mg/kg/j IV perfusions de 4h en 4 injections espacées de 6h ou perfusion continue après dose de charge de 50mg/kg IV (perfusion de 30min))
- OU Ceftriaxone (75mg/kg/j IV en 2 injections espacées de 12h)

GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :

A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :

A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
B. PEAG
C. Purpura (vascularite)
D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

^{HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms}

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…

Méropénem (2g/8h IV perf de 3-8h)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Céphalosporine inconnue
Méropénem (2g/8h IV perf de 3-8h)

Céphalosporine connue
Consulter la possibilité d’utiliser la céphalosporine recommandée (si chaine différente) dans le traitement préférentiel ou choisir une alternative adaptée (cf céphalosporine inconnue)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Ciprofloxacine (400mg/8-12h IV )
OU Rifampicine (10mg/kg/j IV en 1 administration)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Durée du traitement

4j si évolution favorable dès 48h, sinon 7j

Listeria

Amoxicilline (200mg/kg/j IV perfusion continue après dose de charge de 2g OU en 6 administrations (perfusions de 30-60mn) espacées de 4h)
+ Gentamicine (5mg/kg/j en 1 perfusion de 30min)

GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :

A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :

A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
B. PEAG
C. Purpura (vascularite)
D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

^{HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms}

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…

Méropénem (2g/8h IV perf de 3-8h)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Appliquer le traitement préférentiel recommandé (sauf céfalexine/céfaclor/céfamandole)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Sulfaméthoxazole-triméthoprime ((1,6g + 320mg)/8-12h IV))

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Durée du traitement

21j sauf gentamicine : 5j

Haemophilus

Céfotaxime (200mg/kg/j IV perfusions de 4h en 4 injections espacées de 6h ou perfusion continue après dose de charge de 50mg/kg IV (perfusion de 30min))
OU Ceftriaxone (75mg/kg/j IV en 2 injections espacées de 12h)

GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :

A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :

A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
B. PEAG
C. Purpura (vascularite)
D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

^{HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms}

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…

Céphalosporine inconnue
Méropénem (2g/8h IV perf de 3-8h)

Céphalosporine connue
Consulter la possibilité d’utiliser la céphalosporine recommandée (si chaine différente) dans le traitement préférentiel ou choisir une alternative adaptée (cf céphalosporine inconnue)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Appliquer le traitement préférentiel recommandé

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Ciprofloxacine (400mg/8-12h IV )

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Durée du traitement

7j

E. coli

Céfotaxime (200mg/kg/j IV perfusions de 4h en 4 injections espacées de 6h ou perfusion continue après dose de charge de 50mg/kg IV (perfusion de 30min))
OU Ceftriaxone (75mg/kg/j IV en 2 injections espacées de 12h)

GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :

A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :

A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
B. PEAG
C. Purpura (vascularite)
D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

^{HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms}

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…

Céphalosporine inconnue
Méropénem (2g/8h IV perf de 3-8h)

Céphalosporine connue
Consulter la possibilité d’utiliser la céphalosporine recommandée (si chaine différente) dans le traitement préférentiel ou choisir une alternative adaptée (cf céphalosporine inconnue)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Appliquer le traitement préférentiel recommandé

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Méropénem (2g/8h IV perf de 3-8h)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Durée du traitement

21j

Céfotaxime et ceftriaxone :

même dose durant les 24 premières heures
adaptation ensuite

Injectée de façon concomitante à la 1ère injection d’antibiotique si :
- Examen direct positif évoquant un :
  - pneumocoque quel que soit l’âge
  - méningocoque chez l’adulte
  - Haemophilus influenzae chez l’enfant et le nourrisson
- Examen direct négatif avec :
  - LCS trouble
  - OU forte suspicion de méningite bactérienne
- Contre-indication à la PL

Dose initiale
- chez l’adulte : 10mg
- chez l’enfant : 0,15mg/kg

Dose répétée toutes les 6h pendant 4j

Si oubli initial :
- administration possible jusqu’à 12h après la première dose d’antibiotique IV

Il n’est pas recommandé de prescrire la dexaméthasone chez l’immunodéprimé et en cas de listériose

PL de contrôle à 48-72h PL uniquement si :
- pneumocoque avec CMI C3G > 0,5 mg/L
- évolution clinique non favorable
- méningites autres que pneumocoque, méningocoque, Haemophilus et Listeria
Imagerie cérébrale indiquée uniquement pour :
- Recherche d’une porte d’entrée
- Recherche d’une complication
Séquelles éventuelles :
- Consultation ORL pendant l’hospitalisation initiale (exploration de l’audition) et 1 mois après
- Un mois après la sortie de l’hôpital :
  - Examen neurologique
  - Si traitement anti-épileptique durant la phase aiguë et aucune nouvelle crise : EEG + avis neurologique pour arrêt
  - Chez le petit enfant : surveiller le périmètre crânien.
- Un suivi pendant 12 mois est recommandé :
  - Chez l’enfant, tous les 3 mois : surveillance clinique de l’audition et vérification de l’adaptation scolaire.
  - Chez l’adulte : évaluer cliniquement l’audition et les séquelles neurocognitives.