Infections sur matériel endo-urétéral de l’adulte

Matériel endo-urétéral

Sonde JJ
Sonde urétérale
Sonde de néphrostomie

Eléments de gravité

Sepsis/ choc septique
Geste urologique de dérivation urgent (hors sondage simple)

Facteurs de risques d’E-BLSE

Antécédents de colonisation/IU à EBLSE < 6 mois
Amoxicilline-acide clavulanique/C2G-C3G/FQ < 6 mois
Voyage en zone d’endémie EBLSE
Hospitalisation < 3 mois
Vie en institution de long séjour

Il est recommandé de

réaliser un ECBU devant une suspicion d’infection sur matériel endo-urétéral
de privilégier les signes cliniques aux seuils de bactériurie pour la décision thérapeutique
ne pas utiliser la bandelette urinaire
ne pas tenir compte de la leucocyturie
ne pas envoyer les sondes au laboratoire

Biologie

L’intérêt de la CRP et de la procalcitonine n’est pas démontré

Il est recommandé de changer en urgence le matériel en cas :
- de sepsis/choc septique
- ou d’une dilatation du haut appareil urinaire
Il n’est pas recommandé de changer systématiquement un matériel endo-urétéral en cas d’infection
Situations non urgentes pouvant conduire à un changement du matériel (délai optimal non défini)
- apparition ou majoration d’une dilatation du haut appareil
- non amélioration clinique après 72 heures d’antibiothérapie bien conduite,
- rechute ou récidive de l’infection sur matériel

Antibiothérapie probabiliste

Pipéracilline-tazobactam ((4g+500mg)/6-8h IV en 30min)

GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :

A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)

Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique

Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :

A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
B. PEAG
C. Purpura (vascularite)
D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

^{HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms}

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…

Cefotaxime (100mg/kg/j IV perf de 4h en 3-4 inj espacées de 6-8h ou perf continue après dose de charge de 50mg/kg IV perf de 30min)

OU Ceftriaxone (75mg/kg/j IV en 2 inj espacées de 12h)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Appliquer le traitement préférentiel recommandé (sauf céfalexine/céfaclor/céfamandole)

Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade

Avis d’expert

Si signe de gravité :

Amikacine (25-30mg/kg/j IV perf de 30 min 1inj/j – Adaptation des posologies par mesure des concentrations sériques en association)

Patient non grave

Pipéracilline-tazobactam ((4g+500mg)/6-8h IV en 30min)

A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)

Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :

A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
B. PEAG
C. Purpura (vascularite)
D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)

^{HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms}

NON GRAVE
Un critère parmi :

A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…