Distinction entre prothèse infra et supra-inguinale
Stratégie et outils diagnostics
- Prise en charge pluridisciplinaire
- Chirurgie la plus précoce possible après le diagnostic
- Infection impliquant l’anastomose : urgence chirurgicale
- 2 paires d’hémocultures
- Pas de prélèvement superficiel de cicatrice, de liquide de drainage, ou de trajet de fistule
- Ponction radio-guidée d’une collection périphérique
- Prélèvements peropératoires : ≥ 3 prélèvements tissulaires au contact de la prothèse, ≥ 3 prélèvements de section de matériel prothétique – Proscrire prélèvement par écouvillon
- Prothèse infra-inguinale
- 1ère intention : échographie/échodoppler
- 2ème intention : TDM si pas de signe échographique
- 3ème intention : Tep-scanner ou scintigraphie aux leucocytes marqués si pas de signe à la TDM
- Prothèse supra-inguinale
- 1ère intention : TDM injectée
- 2ème intention : Tep-scanner ou scintigraphie aux leucocytes marqués si pas de signe à la TDM
- 3ème intention : IRM ou surveillance
Antibiothérapie probabiliste
- Sepsis: antibiothérapie probabiliste ou selon documentation ET chirurgie dans les 48h
- Choc septique : antibiothérapie probabiliste ET chirurgie en urgence
- Documentation microbiologique sans sepsis : antibiothérapie adaptée ET chirurgie dans les 7j
Absence de sepsis ET documentation microbiologique préopératoire
- Antibiothérapie adaptée –> chirurgie dans les 7j
Sepsis avec ou sans colonisation ni infection à BGN R aux C3G connue dans les 3 mois
- Pipéraciline-tazobactam ([200mg+25mg]/kg/j IV perf continue après dose de charge de [4g+500mg] IV en 30min ou perf prolongée de 4h toutes les 6-8h)
+Daptomycine (10mg/kg IV en perfusion unique journalière de 30 min)
+Amikacine (25-30mg/kg/j en perfusion unique journalière de 30 min)
- OU Céfépime (2g/8h IV perf de 4-8h ou 80mg/kg/j IV perf continue 24h après dose de charge de 2g perf de 30min) – Si insuffisance rénale et/ou dose ≥6g/j : adaptation des posologies par mesure des concentrations sériques
+Métronidazole (0,5g toutes les 8h IV (en perfusion de 30 min))
+Daptomycine (10mg/kg IV en perfusion unique journalière de 30 min)
+Amikacine (25-30mg/kg/j en perfusion unique journalière de 30 min)
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Céfépime (2g/8h IV perf de 4-8h ou 80mg/kg/j IV perf continue 24h après dose de charge de 2g perf de 30min) – Si insuffisance rénale et/ou dose ≥6g/j : adaptation des posologies par mesure des concentrations sériques
+Métronidazole (0,5g toutes les 8h IV (en perfusion de 30 min))
+Daptomycine (10mg/kg IV en perfusion unique journalière de 30 min)
+Amikacine (25-30mg/kg/j en perfusion unique journalière de 30 min)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Pipéraciline-tazobactam ([200mg+25mg]/kg/j IV perf continue après dose de charge de [4g+500mg] IV en 30min ou perf prolongée de 4h toutes les 6-8h)
+Daptomycine (10mg/kg IV en perfusion unique journalière de 30 min)
+Amikacine (25-30mg/kg/j en perfusion unique journalière de 30 min)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Avis d’expert
Choc septique
Sans colonisation ni infection à BGN R aux C3G connue dans les 3 mois
- Pipéraciline-tazobactam ((200mg+25mg)/kg/j IV perf continue après dose de charge de (4g+500mg) IV en 30min ou perf prolongée de 4h toutes les 6-8h)
+Daptomycine (10mg/kg IV ou 10mg/kg/j en perfusion unique journalière de 30 min)
+Amikacine (25-30 mg/kg/j en perfusion unique journalière de 30 min)
- OU Céfépime (2g/8h IV perf de 4-8h ou 80mg/kg/j IV perf continue 24h après dose de charge de 2g perf de 30min) – Si insuffisance rénale et/ou dose ≥6g/j : adaptation des posologies par mesure des concentrations sériques
+ métronidazole (0,5g toutes les 8h IV (en perfusion de 30 min))
+Daptomycine (10mg/kg IV ou 10mg/kg/j en perfusion unique journalière de 30 min)
+Amikacine (25-30 mg/kg/j en perfusion unique journalière de 30 min)
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Céfépime (2g/8h IV perf de 4-8h ou 80mg/kg/j IV perf continue 24h après dose de charge de 2g perf de 30min) – Si insuffisance rénale et/ou dose ≥6g/j : adaptation des posologies par mesure des concentrations sériques
+Métronidazole (0,5g toutes les 8h IV (en perfusion de 30 min))
+Daptomycine (10mg/kg IV ou 10mg/kg/j en perfusion unique journalière de 30 min)
+Amikacine (25-30 mg/kg/j en perfusion unique journalière de 30 min)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Pipéraciline-tazobactam ((200mg+25mg)/kg/j IV perf continue après dose de charge de (4g+500mg) IV en 30min ou perf prolongée de 4h toutes les 6-8h)
+Daptomycine (10mg/kg IV ou 10mg/kg/j en perfusion unique journalière de 30 min)
+Amikacine (25-30 mg/kg/j en perfusion unique journalière de 30 min)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Avis d’expert
Avec colonisation connue ou antécédent d’infection dans les 3 mois à BGN R aux C3G
- Méropénème (2g/8h IV perfusion de 3 à 8h)
+Daptomycine (10mg/kg IV ou 10mg/kg/j en perfusion unique journalière de 30 min)
+Amikacine (25-30 mg/kg/j en perfusion unique journalière de 30 min)
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Avis d’expert
Avis d’expert
- Pipéraciline-tazobactam ((200mg+25mg)/kg/j IV perf continue après dose de charge de (4g+500mg) IV en 30min ou perf prolongée de 4h toutes les 6-8h)
+Daptomycine (10mg/kg IV ou 10mg/kg/j en perfusion unique journalière de 30 min)
- OU céfépime (2g/8h IV perf de 4-8h ou 80mg/kg/j IV perf continue 24h après dose de charge de 2g perf de 30min) – Si insuffisance rénale et/ou dose ≥6g/j : adaptation des posologies par mesure des concentrations sériques
+Métronidazole (0,5g toutes les 8h IV (en perfusion de 30 min))
+Daptomycine (10mg/kg IV ou 10mg/kg/j en perfusion unique journalière de 30 min)
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Céfépime (2g/8h IV perf de 4-8h ou 80mg/kg/j IV perf continue 24h après dose de charge de 2g perf de 30min) – Si insuffisance rénale et/ou dose ≥6g/j : adaptation des posologies par mesure des concentrations sériques
+Métronidazole (0,5g toutes les 8h IV (en perfusion de 30 min))
+Daptomycine (10mg/kg IV ou 10mg/kg/j en perfusion unique journalière de 30 min)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Pipéraciline-tazobactam ((200mg+25mg)/kg/j IV perf continue après dose de charge de (4g+500mg) IV en 30min ou perf prolongée de 4h toutes les 6-8h)
+Daptomycine (10mg/kg IV ou 10mg/kg/j en perfusion unique journalière de 30 min)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Avis d’expert
- Adaptation aux résultats microbiologiques
- Chirurgie optimale (ablation des implants, excision abcès) –> relai oral précoce possible
- Chirurgie non optimale : antibiothérapie suppressive à discuter
- Si implants enlevés
- 2 semaines si non remplacés
- 4 semaines si remplacés par autogreffe veineuse
- 6 semaines si remplacés par matériel inerte
- Si implants conservés :12 semaines
- Antibiothérapie suppressive à discuter si IPV documentée et incurable