Infections cervicales profondes d’origine pharyngée chez l’adulte et l’enfant
Recommandation 2024 - version actualisée le 24/03/2026
Cette recommandation concerne les :
- Adénites
- Abcès péri amygdaliens
- Abcès péri-pharyngés ou rétro-pharyngés
- Cellulites cervicales profondes extensives
Stratégie et outils diagnostics
- Prélèvements microbiologiques profonds avant l’antibiothérapie sauf :
- Urgence thérapeutique, sepsis ou choc septique
- Adénites aigües non compliquées traitées en ambulatoire
- Hémocultures si sepsis ou choc septique
- Adénites aiguës bactériennes :
- Imagerie non recommandée sauf si aggravation malgré une antibiothérapie adaptée depuis 48 à 72 heures.
- Si imagerie nécessaire, échographie
- Abcès péri-amygdaliens :
- Imagerie non recommandée si tableau typique et rapidement résolutif.
- Imagerie recommandée si :
- enfants de moins de 5 ans (échographie) si difficultés de l’examen clinique à l’abaisse-langue ou si trismus. TDM si échec ou impossibilité d’effectuer l’échographie
- tuméfaction latéro-cervicale haute ou torticolis fébrile car suspicion d’extension aux espaces latéro-pharyngiens (TDM).
- échec de la ponction et pas d’amélioration clinique (TDM).
- Infections péri-pharyngées et cellulites cervicales profondes extensives :
- Imagerie systématique : TDM cervico-thoracique avec injection
Antibiothérapie de l’adulte
Amoxicilline-acide clavulanique ((80+10mg)/kg/j p.o. en 4 ou 3 administrations espacées de 4 ou 8h)
Si hospitalisation ou signes de gravité
Amoxicilline-acide clavulanique (80+10mg)/kg/j IV en 6 perfusions de 30 à 60 min toutes les 4h
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Céfazoline (100mg/kg/j, IV, administration continue après dose de charge de 2g sur 1h ou discontinue en 3 perfusions de 60 min toutes les 8h)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Clindamycine IV lente ou p.o (si poids <70kg : 600mg/8h – si poids> 70kg : 900mg/8h)
OU Linézolide (600mg/12h IV ou p.o.) – En cas de sensibilité sans phénotype MLSb inductible (souche sensible à la clindamycine et à l’érythromycine)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Durée du traitement
7j
Streptocoque groupe A
Amoxicilline (80mg/kg/j p.o. en 4 ou 3 administrations espacées de 4 ou 8h ou 80mg/kg/j IV 6 perfusions de 30 à 60 min toutes les 4h)
OU Clindamycine IV lente ou p.o (si poids <70kg : 600mg/8h – si poids >70kg : 900mg/8h) – En cas de sensibilité sans phénotype MLSb inductible (souche sensible à la clindamycine et à l’érythromycine)
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Clindamycine IV lente ou p.o (si poids <70kg : 600mg/8h – si poids >70kg : 900mg/8h) – En cas de sensibilité sans phénotype MLSb inductible (souche sensible à la clindamycine et à l’érythromycine)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Clindamycine IV lente ou p.o (si poids <70kg : 600mg/8h – si poids >70kg : 900mg/8h) – En cas de sensibilité sans phénotype MLSb inductible (souche sensible à la clindamycine et à l’érythromycine)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
- Durée du traitement : 7j
Staphylocoque doré méticilline sensible
Céfalexine (2g/8h p.o.)
OU Clindamycine IV lente ou p.o (si poids <70kg : 600mg/8h – si poids >70kg : 900mg/8h) – En cas de sensibilité sans phénotype MLSb inductible (souche sensible à la clindamycine et à l’érythromycine)
OU Sulfaméthoxazole-triméthoprime ((1,6g+320mg)/12h IV ou p.o.)
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Clindamycine IV lente ou p.o (si poids <70kg : 600mg/8h – si poids >70kg : 900mg/8h) – En cas de sensibilité sans phénotype MLSb inductible (souche sensible à la clindamycine et à l’érythromycine)
OU Sulfaméthoxazole-triméthoprime ((1,6g+320mg)/12h IV ou p.o.)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Clindamycine IV lente ou p.o (si poids <70kg : 600mg/8h – si poids >70kg : 900mg/8h) – En cas de sensibilité sans phénotype MLSb inductible (souche sensible à la clindamycine et à l’érythromycine)
OU Sulfaméthoxazole-triméthoprime ((1,6g+320mg)/12h IV ou p.o.)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
- Durée du traitement : 7j
Staphylocoque doré résistant à la méticilline
Clindamycine IV lente ou p.o (si poids <70kg : 600mg/8h – si poids >70kg : 900mg/8h) – En cas de sensibilité sans phénotype MLSb inductible (souche sensible à la clindamycine et à l’érythromycine)
OU Sulfaméthoxazole-triméthoprime ((1,6g+320mg)/12h IV ou p.o.)
OU Linézolide (600mg/12h IV ou p.o.)
- Durée du traitement : 7j
Amoxicilline-acide clavulanique ((100mg+20mg)/kg/j IV perf de 30-60min en 4 injections espacées de 6h (sans dépasser 1200mg/j d’acide clavulanique) ou (100mg+20mg)/kg/j p.o. en 3 ou 4 administrations espacées de 8 ou 6h)
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Céfazoline (100mg/kg/j IV, administration continue après dose de charge de 2g sur 1h , ou discontinue en 3 perfusions de 60 min toutes les 8h)
+Métronidazole (500mg/8h IV ou p.o.)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Linézolide (600mg/12h IV ou p.o.)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Si choc septique
Ajouter une dose de Gentamicine (6-7mg/kg en perfusions de 30 min en dose unique journalière)
Durée du traitement
- Abcès péri ou rétro pharyngé drainé : 7j
- Abcès péri ou rétro pharyngé non drainé : 10j
Amoxicilline-acide clavulanique ((100mg+20mg)/kg/j IV perf de 30-60min en 4 injections espacées de 6h (sans dépasser 1200mg/j d’acide clavulanique) ou (100mg+20mg)/kg/j p.o. en 3 ou 4 administrations espacées de 8 ou 6h)
OU Clindamycine IV lente ou p.o (si poids <70kg : 600mg/8h – si poids >70kg : 900mg/8h)
OU Linézolide (600mg/12h IV ou p.o.)
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Clindamycine IV lente ou p.o (si poids <70kg : 600mg/8h – si poids >70kg : 900mg/8h)
OU Linézolide (600mg/12h IV ou p.o.)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Clindamycine IV lente ou p.o (si poids <70kg : 600mg/8h – si poids >70kg : 900mg/8h)
OU Linézolide (600mg/12h IV ou p.o.)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Durée du traitement
- Abcès péri ou rétro pharyngé drainé : 7j
- Abcès péri ou rétro pharyngé non drainé : 10j
- Amoxicilline-acide clavulanique ((100mg+20mg)/kg/j IV perf de 30-60min en 4 injections espacées de 6h (sans dépasser 1200mg/j d’acide clavulanique)
- OU Céfotaxime (100mg/kg/j IV en continue après dose de charge de 2g sur 30 min, ou discontinue en 3 à 4 perfusions de 2g pendant 4h )
+Métronidazole (500mg/8h IV ou p.o.) - OU Ceftriaxone (35mg/kg/j IV en 1-2 perfusion de 2g maximum)
+Métronidazole (500mg/8h IV ou p.o.)
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
- Céfotaxime (100mg/kg/j IV en continue après dose de charge de 2g sur 30 min, ou discontinue en 3 à 4 perfusions de 2g pendant 4h)
+Métronidazole (500mg/8h IV ou p.o.) - OU Ceftriaxone (35mg/kg/j IV en 1-2 perfusion de 2g maximum)
+Métronidazole (500mg/8h IV ou p.o.)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Amoxicilline-acide clavulanique (100+20mg/kg)/j IV en 4 à 6 administrations, sans dépasser 1200mg d’acide clavulanique/j)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Lévofloxacine (500mg/12h IV ou p.o.)
ET avis infectiologique
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Si signes toxiniques
Ajouter Clindamycine (si poids <70kg : 600mg/8h – si poids >70kg : 900mg/8h IV lente ou p.o.)
Si choc septique
Ajouter une dose de Gentamicine (6-7mg/kg en perfusions de 30 min)
Durée du traitement
- Cellulite cervicale profonde extensive : 14j post-chirurgie
- Médiastinite nécrosante descendante : 14j post-chirurgie
Antibiothérapie de l’enfant
- TDR + : Amoxicilline (50mg/kg/j p.o. en 2 administrations espacées de 12h (max 2g/j))
- TDR – : Amoxicilline-acide clavulanique ((80+10mg)/kg/j p.o en 2 administrations espacées de 12h (max 3g+375mg/j))
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Clarithromycine (15mg/kg/j en 2 administrations espacées de 12h (max 500mg/j)
OU après 6 ans : Clindamycine (30mg/kg/j p.o. en 3 administrations espacées de 8h (max 1,8g/j))
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Clarithromycine (15mg/kg/j en 2 administrations espacées de 12h (max 500mg/j)
OU après 6 ans : Clindamycine (30mg/kg/j p.o. en 3 administrations espacées de 8h (max 1,8g/j))
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
- Durée du traitement : 10j
Amoxicilline-acide clavulanique ((150+20mg)/kg/j IV en 3 administrations espacées de 8h (max 4g/j))
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
- Céfotaxime (200mg/kg/j IV en 3 administrations espacées de 8h (max 12g/j))
+Clindamycine (40mg/kg/j IV en 4 administrations espacées de 6h (max 2,4g/j)) - Céfotaxime (200mg/kg/j IV en 3 administrations espacées de 8h (max 12g/j))
+Métronidazole (30mg/kg/j en 3 administrations espacées de 8h (max 1,5g/j)) - OU Ceftriaxone (75mg/kg/j IV en 1 administration par jour (max 2g/j))
+Clindamycine (40mg/kg/j IV en 4 administrations espacées de 6h (max 2,4g/j)) - OU Ceftriaxone (75mg/kg/j IV en 1 administration par jour (max 2g/j))
+Métronidazole (30mg/kg/j en 3 administrations espacées de 8h (max 1,5g/j))
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Avis d’expert
Si signes toxiniques
Ajouter Clindamycine (40mg/kg/j en 4 administrations espacées de 6h (max 2,4g/j)
Relai oral dès qu’apyrexie
- En fonction de la bactériologie en cas de documentation
- Si pas de documentation, par ordre préférentiel :
Amoxicilline-Acide clavulanique ((80+10mg)/kg/j en 3 prises (max 3g+375mg/j)
OU Clindamycine (si enfant > 6 ans) 30 mg/kg/j en 3 prises (max 1,8g/j)
OU Linézolide (suspension buvable si < 6 ans ou cp si > 6 ans) – Hors AMM chez enfant < 18 ans : < 11 ans : 10mg/kg/8h , > 11 ans : 10mg/kg/12h (max 1200mg/j)
Durée du traitement :
- Abcès péri ou rétro pharyngé drainé : 7j
- Abcès péri ou rétro pharyngé non drainé : 14j
- Cellulite cervicale profonde extensive : 14j post-chirurgie
- Médiastinite nécrosante descendante : 14j post-chirurgie