Infections cervicales profondes d’origine pharyngée chez l’adulte et l’enfant
Recommandation 2024 - version actualisée le 03/06/2026
Cette recommandation concerne les :
- Adénites
- Abcès péri amygdaliens
- Abcès péri-pharyngés ou rétro-pharyngés
- Cellulites cervicales profondes extensives
Stratégie et outils diagnostics
- Prélèvements microbiologiques profonds avant l’antibiothérapie sauf :
- Urgence thérapeutique, sepsis ou choc septique
- Adénites aigües non compliquées traitées en ambulatoire
- Hémocultures si sepsis ou choc septique
- Adénites aiguës bactériennes :
- Imagerie non recommandée sauf si aggravation malgré une antibiothérapie adaptée depuis 48 à 72 heures.
- Si imagerie nécessaire, échographie
- Abcès péri-amygdaliens :
- Imagerie non recommandée si tableau typique et rapidement résolutif.
- Imagerie recommandée si :
- enfants de moins de 5 ans (échographie) si difficultés de l’examen clinique à l’abaisse-langue ou si trismus. TDM si échec ou impossibilité d’effectuer l’échographie
- tuméfaction latéro-cervicale haute ou torticolis fébrile car suspicion d’extension aux espaces latéro-pharyngiens (TDM).
- échec de la ponction et pas d’amélioration clinique (TDM).
- Infections péri-pharyngées et cellulites cervicales profondes extensives :
- Imagerie systématique : TDM cervico-thoracique avec injection
Antibiothérapie de l’adulte
Amoxicilline-acide clavulanique ((80+10mg)/kg/j p.o. en 4 ou 3 administrations espacées de 4 ou 8h)
Si hospitalisation ou signes de gravité
Amoxicilline-acide clavulanique (80+10mg)/kg/j IV en 6 perfusions de 30 à 60 min toutes les 4h
GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :
- A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :
- A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
- B. PEAG
- C. Purpura (vascularite)
- D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
- E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
- D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…
Céfazoline (100mg/kg/j, IV, administration continue après dose de charge de 2g sur 1h ou discontinue en 3 perfusions de 60 min toutes les 8h)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Appliquer le traitement préférentiel recommandé (sauf céfalexine/céfaclor/céfamandole)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Clindamycine IV lente ou p.o (si poids <70kg : 600mg/8h – si poids> 70kg : 900mg/8h)
OU Linézolide (600mg/12h IV ou p.o.) – En cas de sensibilité sans phénotype MLSb inductible (souche sensible à la clindamycine et à l’érythromycine)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Durée du traitement
7j
Streptocoque groupe A
Amoxicilline (80mg/kg/j p.o. en 4 ou 3 administrations espacées de 4 ou 8h ou 80mg/kg/j IV 6 perfusions de 30 à 60 min toutes les 4h)
OU Clindamycine IV lente ou p.o (si poids <70kg : 600mg/8h – si poids >70kg : 900mg/8h) – En cas de sensibilité sans phénotype MLSb inductible (souche sensible à la clindamycine et à l’érythromycine)
GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :
- A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :
- A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
- B. PEAG
- C. Purpura (vascularite)
- D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
- E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
- D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…
Clindamycine IV lente ou p.o (si poids <70kg : 600mg/8h – si poids >70kg : 900mg/8h) – En cas de sensibilité sans phénotype MLSb inductible (souche sensible à la clindamycine et à l’érythromycine)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Appliquer le traitement préférentiel recommandé (sauf céfalexine/céfaclor/céfamandole)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Clindamycine IV lente ou p.o (si poids <70kg : 600mg/8h – si poids >70kg : 900mg/8h) – En cas de sensibilité sans phénotype MLSb inductible (souche sensible à la clindamycine et à l’érythromycine)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
- Durée du traitement : 7j
Staphylocoque doré méticilline sensible
Céfalexine (2g/8h p.o.)
OU Clindamycine IV lente ou p.o (si poids <70kg : 600mg/8h – si poids >70kg : 900mg/8h) – En cas de sensibilité sans phénotype MLSb inductible (souche sensible à la clindamycine et à l’érythromycine)
OU Sulfaméthoxazole-triméthoprime ((1,6g+320mg)/12h IV ou p.o.)
GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :
- A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :
- A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
- B. PEAG
- C. Purpura (vascularite)
- D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
- E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
- D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…
Céphalosporine inconnue
Clindamycine IV lente ou p.o (si poids <70kg : 600mg/8h – si poids >70kg : 900mg/8h) – En cas de sensibilité sans phénotype MLSb inductible (souche sensible à la clindamycine et à l’érythromycine)
OU Sulfaméthoxazole-triméthoprime ((1,6g+320mg)/12h IV ou p.o.)
Céphalosporine connue
Consulter la possibilité d’utiliser la céphalosporine recommandée (si chaine différente) dans le traitement préférentiel ou choisir une alternative adaptée (cf céphalosporine inconnue)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Appliquer le traitement préférentiel recommandé
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Clindamycine IV lente ou p.o (si poids <70kg : 600mg/8h – si poids >70kg : 900mg/8h) – En cas de sensibilité sans phénotype MLSb inductible (souche sensible à la clindamycine et à l’érythromycine)
OU Sulfaméthoxazole-triméthoprime ((1,6g+320mg)/12h IV ou p.o.)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
- Durée du traitement : 7j
Staphylocoque doré résistant à la méticilline
Clindamycine IV lente ou p.o (si poids <70kg : 600mg/8h – si poids >70kg : 900mg/8h) – En cas de sensibilité sans phénotype MLSb inductible (souche sensible à la clindamycine et à l’érythromycine)
OU Sulfaméthoxazole-triméthoprime ((1,6g+320mg)/12h IV ou p.o.)
OU Linézolide (600mg/12h IV ou p.o.)
- Durée du traitement : 7j
Amoxicilline-acide clavulanique ((100mg+20mg)/kg/j IV perf de 30-60min en 4 injections espacées de 6h (sans dépasser 1200mg/j d’acide clavulanique) ou (100mg+20mg)/kg/j p.o. en 3 ou 4 administrations espacées de 8 ou 6h)
GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :
- A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :
- A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
- B. PEAG
- C. Purpura (vascularite)
- D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
- E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
- D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…
Céfazoline (100mg/kg/j IV, administration continue après dose de charge de 2g sur 1h , ou discontinue en 3 perfusions de 60 min toutes les 8h)
+Métronidazole (500mg/8h IV ou p.o.)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Appliquer le traitement préférentiel recommandé (sauf céfalexine/céfaclor/céfamandole)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Linézolide (600mg/12h IV ou p.o.)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Si choc septique
Ajouter une dose de Gentamicine (6-7mg/kg en perfusions de 30 min en dose unique journalière)
Durée du traitement
- Abcès péri ou rétro pharyngé drainé : 7j
- Abcès péri ou rétro pharyngé non drainé : 10j
Amoxicilline-acide clavulanique ((100mg+20mg)/kg/j IV perf de 30-60min en 4 injections espacées de 6h (sans dépasser 1200mg/j d’acide clavulanique) ou (100mg+20mg)/kg/j p.o. en 3 ou 4 administrations espacées de 8 ou 6h)
OU Clindamycine IV lente ou p.o (si poids <70kg : 600mg/8h – si poids >70kg : 900mg/8h)
OU Linézolide (600mg/12h IV ou p.o.)
GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :
- A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :
- A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
- B. PEAG
- C. Purpura (vascularite)
- D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
- E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
- D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…
Clindamycine IV lente ou p.o (si poids <70kg : 600mg/8h – si poids >70kg : 900mg/8h)
OU Linézolide (600mg/12h IV ou p.o.)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Appliquer le traitement préférentiel recommandé (sauf céfalexine/céfaclor/céfamandole)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Clindamycine IV lente ou p.o (si poids <70kg : 600mg/8h – si poids >70kg : 900mg/8h)
OU Linézolide (600mg/12h IV ou p.o.)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Durée du traitement
- Abcès péri ou rétro pharyngé drainé : 7j
- Abcès péri ou rétro pharyngé non drainé : 10j
- Amoxicilline-acide clavulanique ((100mg+20mg)/kg/j IV perf de 30-60min en 4 injections espacées de 6h (sans dépasser 1200mg/j d’acide clavulanique)
- OU Céfotaxime (100mg/kg/j IV en continue après dose de charge de 2g sur 30 min, ou discontinue en 3 à 4 perfusions de 2g pendant 4h )
+Métronidazole (500mg/8h IV ou p.o.) - OU Ceftriaxone (35mg/kg/j IV en 1-2 perfusion de 2g maximum)
+Métronidazole (500mg/8h IV ou p.o.)
GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :
- A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :
- A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
- B. PEAG
- C. Purpura (vascularite)
- D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
- E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
- D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…
- Céfotaxime (100mg/kg/j IV en continue après dose de charge de 2g sur 30 min, ou discontinue en 3 à 4 perfusions de 2g pendant 4h)
+Métronidazole (500mg/8h IV ou p.o.) - OU Ceftriaxone (35mg/kg/j IV en 1-2 perfusion de 2g maximum)
+Métronidazole (500mg/8h IV ou p.o.)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Céphalosporine inconnue
Amoxicilline-acide clavulanique (100+20mg/kg)/j IV en 4 à 6 administrations, sans dépasser 1200mg d’acide clavulanique/j)
Céphalosporine connue
Consulter la possibilité d’utiliser la céphalosporine recommandée (si chaine différente) dans le traitement préférentiel ou choisir une alternative adaptée (cf céphalosporine inconnue)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Lévofloxacine (500mg/12h IV ou p.o.)
ET avis infectiologique
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Si signes toxiniques
Ajouter Clindamycine (si poids <70kg : 600mg/8h – si poids >70kg : 900mg/8h IV lente ou p.o.)
Si choc septique
Ajouter une dose de Gentamicine (6-7mg/kg en perfusions de 30 min)
Durée du traitement
- Cellulite cervicale profonde extensive : 14j post-chirurgie
- Médiastinite nécrosante descendante : 14j post-chirurgie
Antibiothérapie de l’enfant
- TDR + : Amoxicilline (50mg/kg/j p.o. en 2 administrations espacées de 12h (max 2g/j))
- TDR – : Amoxicilline-acide clavulanique ((80+10mg)/kg/j p.o en 2 administrations espacées de 12h (max 3g+375mg/j))
GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :
- A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :
- A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
- B. PEAG
- C. Purpura (vascularite)
- D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
- E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
- D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…
Clarithromycine (15mg/kg/j en 2 administrations espacées de 12h (max 500mg/j)
OU après 6 ans : Clindamycine (30mg/kg/j p.o. en 3 administrations espacées de 8h (max 1,8g/j))
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Appliquer le traitement préférentiel recommandé (sauf céfalexine/céfaclor/céfamandole)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Clarithromycine (15mg/kg/j en 2 administrations espacées de 12h (max 500mg/j)
OU après 6 ans : Clindamycine (30mg/kg/j p.o. en 3 administrations espacées de 8h (max 1,8g/j))
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
- Durée du traitement : 10j
Amoxicilline-acide clavulanique ((150+20mg)/kg/j IV en 3 administrations espacées de 8h (max 4g/j))
GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :
- A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :
- A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
- B. PEAG
- C. Purpura (vascularite)
- D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
- E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
- D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…
- Céfotaxime (200mg/kg/j IV en 3 administrations espacées de 8h (max 12g/j))
+Clindamycine (40mg/kg/j IV en 4 administrations espacées de 6h (max 2,4g/j)) - Céfotaxime (200mg/kg/j IV en 3 administrations espacées de 8h (max 12g/j))
+Métronidazole (30mg/kg/j en 3 administrations espacées de 8h (max 1,5g/j)) - OU Ceftriaxone (75mg/kg/j IV en 1 administration par jour (max 2g/j))
+Clindamycine (40mg/kg/j IV en 4 administrations espacées de 6h (max 2,4g/j)) - OU Ceftriaxone (75mg/kg/j IV en 1 administration par jour (max 2g/j))
+Métronidazole (30mg/kg/j en 3 administrations espacées de 8h (max 1,5g/j))
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Appliquer le traitement préférentiel recommandé (sauf céfalexine/céfaclor/céfamandole)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Avis d’expert
Si signes toxiniques
Ajouter Clindamycine (40mg/kg/j en 4 administrations espacées de 6h (max 2,4g/j)
Relai oral dès qu’apyrexie
- En fonction de la bactériologie en cas de documentation
- Si pas de documentation, par ordre préférentiel :
Amoxicilline-Acide clavulanique ((80+10mg)/kg/j en 3 prises (max 3g+375mg/j)
OU Clindamycine (si enfant > 6 ans) 30 mg/kg/j en 3 prises (max 1,8g/j)
OU Linézolide (suspension buvable si < 6 ans ou cp si > 6 ans) – Hors AMM chez enfant < 18 ans : < 11 ans : 10mg/kg/8h , > 11 ans : 10mg/kg/12h (max 1200mg/j)
Durée du traitement :
- Abcès péri ou rétro pharyngé drainé : 7j
- Abcès péri ou rétro pharyngé non drainé : 14j
- Cellulite cervicale profonde extensive : 14j post-chirurgie
- Médiastinite nécrosante descendante : 14j post-chirurgie