Méningites bactériennes aiguës communautaires (à l’exclusion du nouveau-né)
Recommandation 2019 - version actualisée le 24/03/2026
Stratégie et outils diagnostics
Ponction lombaire (PL) dans l’heure qui suit l’admission du patient aux urgences :
- PL non contre-indiquée si :
- troubles de la conscience isolés
- prise d’antiagrégants plaquettaires
- PL contre-indiquée si :
- infection cutanée étendue du site de ponction
- instabilité hémodynamique ou respiratoire
- troubles de l’hémostase connus (coagulopathie dont hémophilie, plaquettes inférieures à 50 000/mm3)
- traitement anticoagulant à dose efficace (héparine, AVK ou anticoagulants oraux directs)
- saignements spontanés évoquant une CIVD
- PL réalisée dès que possible après levée de la contre-indication
Indications limitées :
- Signes de processus expansif intracrânien :
- Signes de localisation
- Crises d’épilepsies focales et récentes
- Signes d’engagement cérébral :
- Troubles de la vigilance
et - Anomalies pupillaires, dysautonomie, crises toniques postérieures, a réactivité, réaction de décortication ou de décérébration
- Troubles de la vigilance
- Crises convulsives persistantes
Analyse biochimique, cytologique et microbiologique du LCS :
- 4 tubes dont 1 congelé à -20°C pour biologie moléculaire (minimum 10 gouttes par tube)
- Résultats doivent être disponibles dans l’heure qui suit la PL
- PCR méningocoque sur sang (si forte suspicion)
- Biopsie cutanée si purpura : PCR méningocoque, ED, culture
Stratégie thérapeutique médico-chirurgicale
- Dans l’heure qui suit l’arrivée à l’hôpital
- Au plus tard dans les 3 heures
- Avant la PL si :
- Purpura fulminans
- Forte suspicion de méningite bactérienne et
- Hôpital distant de plus de 90 minutes et impossibilité de faire la PL
OU - Contre-indication à la réalisation de la PL
- Hôpital distant de plus de 90 minutes et impossibilité de faire la PL
Sans suspicion de Listeria
- Céfotaxime (300mg/kg/j IV perfusions de 4h en 4 injections espacées de 6h ou perfusion continue après dose de charge de 50mg/kg IV (perfusion de 30min))
- OU Ceftriaxone (100mg/kg/j IV en 2 injections espacées de 12h)
- Si enfant < 3 mois : + Gentamicine (5mg/kg 1 perfusion)
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Méropénem (2g/8h IV perfusions de 3-8h)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Vancomycine (dose de charge de 30mg/kg IV en 1 perfusion de 1-2h puis 40mg/kg/j IV perfusion continue)
+ Rifampicine (10mg/kg/j IV en 1 administration)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Suspicion de Listeria
- Céfotaxime (300mg/kg/j IV perfusions de 4h en 4 injections espacées de 6h ou perfusion continue après dose de charge de 50mg/kg IV (perfusion de 30min)), OU Ceftriaxone (100mg/kg/j IV en 2 injections espacées de 12h)
+ Amoxicilline (200mg/kg/j IV perfusion continue après dose de charge de 2g OU en 4-6 administrations (perfusions de 30-60mn) espacées de 4-6h)
+ Gentamicine (5mg/kg 1 perfusion)
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Céfotaxime (300mg/kg/j IV perfusions de 4h en 4 injections espacées de 6h ou perfusion continue après dose de charge de 50mg/kg IV (perfusion de 30min)) OU Ceftriaxone (100mg/kg/j IV en 2 injections espacées de 12h)
+ Sulfaméthoxazole-triméthoprime ((1,6g + 320mg)/8-12h IV)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Vancomycine (dose de charge de 30mg/kg IV en 1 perfusion de 1-2h puis 40mg/kg/j IV perfusion continue)
+ Rifampicine (10mg/kg/j IV en 1 administration)
+ Sulfaméthoxazole-triméthoprime ((1,6g + 320mg)/8-12h IV)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Pneumocoque, méningocoque, Haemophilus ou E. coli
- Céfotaxime (300mg/kg/j IV perfusions de 4h en 4 injections espacées de 6h ou perfusion continue après dose de charge de 50mg/kg IV (perfusion de 30min))
- OU Ceftriaxone (100mg/kg/j IV en 2 injections espacées de 12h)
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Méropénem (2g/8h IV perfusions de 3-8h)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Pneumocoque
- Vancomycine (dose de charge de 30mg/kg IV en 1 perfusion de 1-2h puis 40mg/kg/j IV perfusion continue ou perfusion de 1h/6-12h)
+ Rifampicine (10mg/kg/j IV en 1 administration)
Méningocoque
- Ciprofloxacine (400mg/8h IV )
- OU Rifampicine (10mg/kg/j IV en 1 administration)
Haemophilus
- Ciprofloxacine (400mg/8h IV )
E.coli
- Méropénem (2g/8h IV perfusions de 3-8h)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Listeria
- Amoxicilline (200mg/kg/j IV perfusion continue après dose de charge de 2g OU en 6 administrations (perfusions de 30-60mn) espacées de 4h)
+ Gentamicine (5mg/kg 1 perfusion de 30 minutes)
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Méropénem (2g/8h IV perfusions de 3-8h)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Sulfaméthoxazole-triméthoprime ((1,6g + 320mg)/8-12h IV)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Pneumocoque
- CMI C3G < 0,5mg/L
- CMI amoxicilline < 0,5mg/L
- Amoxicilline (200mg/kg/j IV perfusion continue après dose de charge de 2g OU en 6 administrations (perfusions de 30-60mn) espacées de 4h)
- OU Céfotaxime (200mg/kg/j IV perfusions de 4h en 4 injections espacées de 6h ou perfusion continue après dose de charge de 50mg/kg IV (perfusion de 30min))
- OU Ceftriaxone (75mg/kg/j IV en 2 injections espacées de 12h)
- CMI amoxicilline > 0,5mg/L
- Céfotaxime (200 mg/kg/j IV perfusions de 4h en 4 injections espacées de 6h ou perfusion continue après dose de charge de 50mg/kg IV (perfusion de 30min))
- OU Ceftriaxone (75mg/kg/j IV en 2 injections espacées de 12h)
- CMI amoxicilline < 0,5mg/L
- CMI C3G > 0,5mg/L
- Céfotaxime (300mg/kg/j IV perfusions de 4h en 4 injections espacées de 6h ou perfusion continue après dose de charge de 50mg/kg IV (perfusion de 30min))
- OU Ceftriaxone (100mg/kg/j IV en 2 injections espacées de 12h)
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Méropénem (2g/8h IV perf de 3-8h)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Vancomycine (dose de charge de 30mg/kg IV en 1 perfusion de 1-2h puis 40mg/kg/j IV perfusion continue ou perfusion de 1h/6-12h) )
+ Rifampicine (10mg/kg/j IV en 1 administration)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Durée du traitement
10j si évolution favorable dès 48h et CMI C3G ≤ 0,5mg/L, sinon 14j
Méningocoque
- CMI amoxicilline < 0,125mg/L
- Amoxicilline (200mg/kg/j IV perfusion continue après dose de charge de 2g OU en 6 administrations (perfusions de 30-60mn) espacées de 4h/j)
- OU Céfotaxime (200mg/kg/j IV perfusions de 4h en 4 injections espacées de 6h ou perfusion continue après dose de charge de 50mg/kg IV (perfusion de 30min))
- OU Ceftriaxone (75mg/kg/j IV en 2 injections espacées de 12h)
- CMI amoxicilline > 0,125mg/L
- Cefotaxime (200mg/kg/j IV perfusions de 4h en 4 injections espacées de 6h ou perfusion continue après dose de charge de 50mg/kg IV (perfusion de 30min))
- OU Ceftriaxone (75mg/kg/j IV en 2 injections espacées de 12h)
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Méropénem (2g/8h IV perf de 3-8h)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
- Ciprofloxacine (400mg/8-12h IV )
- OU Rifampicine (10mg/kg/j IV en 1 administration)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Durée du traitement
4j si évolution favorable dès 48h, sinon 7j
Listeria
- Amoxicilline (200mg/kg/j IV perfusion continue après dose de charge de 2g OU en 6 administrations (perfusions de 30-60mn) espacées de 4h)
+ Gentamicine (5mg/kg/j en 1 perfusion de 30min)
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Méropénem (2g/8h IV perf de 3-8h)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Sulfaméthoxazole-triméthoprime ((1,6g + 320mg)/8-12h IV))
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Durée du traitement
21j sauf gentamicine : 5j
Haemophilus
- Céfotaxime (200mg/kg/j IV perfusions de 4h en 4 injections espacées de 6h ou perfusion continue après dose de charge de 50mg/kg IV (perfusion de 30min))
- OU Ceftriaxone (75mg/kg/j IV en 2 injections espacées de 12h)
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Méropénem (2g/8h IV perf de 3-8h)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Ciprofloxacine (400mg/8-12h IV )
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Durée du traitement
7j
E. coli
- Céfotaxime (200mg/kg/j IV perfusions de 4h en 4 injections espacées de 6h ou perfusion continue après dose de charge de 50mg/kg IV (perfusion de 30min))
- OU Ceftriaxone (75mg/kg/j IV en 2 injections espacées de 12h)
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Méropénem (2g/8h IV perf de 3-8h)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Méropénem (2g/8h IV perf de 3-8h)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Durée du traitement
21j
Céfotaxime et ceftriaxone :
- même dose durant les 24 premières heures
- adaptation ensuite
- Injectée de façon concomitante à la 1ère injection d’antibiotique si :
- Examen direct positif évoquant un :
- pneumocoque quel que soit l’âge
- méningocoque chez l’adulte
- Haemophilus influenzae chez l’enfant et le nourrisson
- Examen direct négatif avec :
- LCS trouble
- OU forte suspicion de méningite bactérienne
- Contre-indication à la PL
- Examen direct positif évoquant un :
- Dose initiale
- chez l’adulte : 10mg
- chez l’enfant : 0,15mg/kg
- Dose répétée toutes les 6h pendant 4j
- Si oubli initial :
- administration possible jusqu’à 12h après la première dose d’antibiotique IV
- Il n’est pas recommandé de prescrire la dexaméthasone chez l’immunodéprimé et en cas de listériose
- PL de contrôle à 48-72h PL uniquement si :
- pneumocoque avec CMI C3G > 0,5 mg/L
- évolution clinique non favorable
- méningites autres que pneumocoque, méningocoque, Haemophilus et Listeria
- Imagerie cérébrale indiquée uniquement pour :
- Recherche d’une porte d’entrée
- Recherche d’une complication
- Séquelles éventuelles :
- Consultation ORL pendant l’hospitalisation initiale (exploration de l’audition) et 1 mois après
- Un mois après la sortie de l’hôpital :
- Examen neurologique
- Si traitement anti-épileptique durant la phase aiguë et aucune nouvelle crise : EEG + avis neurologique pour arrêt
- Chez le petit enfant : surveiller le périmètre crânien.
- Un suivi pendant 12 mois est recommandé :
- Chez l’enfant, tous les 3 mois : surveillance clinique de l’audition et vérification de l’adaptation scolaire.
- Chez l’adulte : évaluer cliniquement l’audition et les séquelles neurocognitives.