- Infection qui affecte un ou plusieurs éléments suivants : espace paravertébral, articulations postérieures, corps vertébral, disque intervertébral et canal spinal
- Tous les niveaux du rachis sont des localisations possibles
Stratégie et outils diagnostics
- CRP
- Hémocultures aérobies/anaérobies (10ml chacune), au moins 2 paires, prélevées avant le début de l’antibiothérapie (même si apyrexie).
- Si suspicion de brucellose : informer le laboratoire
- Si immunodépression : rechercher les mycobactéries avec des flacons d’hémocultures spécifiques (au moins 2).
- PCT non recommandée.
IRM en première intention (hors contexte postopératoire précoce < 1 mois).
- En urgence, en cas de complication neurologique au début ou au cours du suivi.
- Dans les 72h en l’absence de complications neurologiques.
- En cas de normalité et de forte suspicion clinique d‘IDV, l’IRM doit être répétée (décalage jusqu’à 10 jours entre la clinique et l’imagerie).
- Contre-indication ou doute à l’IRM :
- TEP/TDM au 18-FDG corps entier
- TDM injecté si TEP/TDM impossible
Radiographies standard de face et de profil de l’ensemble du rachis, dans les premiers jours en l’absence de risque mécanique.
Echographie transthoracique :
- Recherche d’endocardite si hémocultures positives à staphylocoque, streptocoque ou entérocoque
- Si IDV cervicale, évaluer la stabilité rachidienne avant l’ETO.
- La scintigraphie (quel que soit le marqueur utilisé) n’est pas recommandée.
- Ponction d’un abcès périvertébral (ou d’une collection liquidienne) :
1 tube stérile + ensemencement de 2 flacons d’hémocultures. - Biopsies de volume suffisant :
parties molles para-vertébrales inflammatoires, disque et plateau vertébral, idéalement 5 ponctions-biopsies :- Bactériologie x 3 (dont 1 pour la biologie moléculaire si culture négative)
- Mycobactériologie et/ ou mycologie x 1
- Anatomopathologie x 1.
- Les hémocultures systématiques après ponction-biopsie n’améliorent pas les performances diagnostiques.
IDV à hémocultures négatives
- Biopsie disco-vertébrale en l’absence de documentation bactériologique.
- Arrêter toute antibiothérapie idéalement 14j avant la biopsie (hors urgence).
- Recherches microbiologiques par des techniques de biologie moléculaire et des sérologies en fonction du contexte clinique (Coxiella, Bartonella, Brucella, Tropheryma whipplei…)
- Documenter une suspicion de tuberculose rachidienne
- Prélèvements moins invasifs (respiratoires ou ganglionnaires) avant la biopsie.
- Si biopsie à examen direct négatif, faire une PCR spécifique.
- Deuxième biopsie si les recherches microbiologiques sont négatives.
IDV post opératoire
- Précoce (< 1 mois), le diagnostic est clinique. Scanner ou IRM éventuels pour rechercher une collection.
- Tardive
- >1 mois, scanner ou IRM avec injection
- >3 mois et incertitude diagnostique après TDM ou IRM : TEP/TDM au FDG
- La scintigraphie osseuse n’est pas recommandée.
- Microbiologie : 5 prélèvements chirurgicaux profonds à envoyer dans les 2 heures.
- Un prélèvement superficiel de la fistule ou de la cicatrice n’est pas recommandé.
IDV sans matériel :
- Pas d’antibiothérapie sans documentation microbiologique en l’absence de sepsis ou de complication neurologique.
- Voie orale possible d’emblée en l’absence de bactériémie.
- Voie IV au moins 7 jours si bactériémie à S.aureus.
- Si pas de choc septique, les aminosides ne sont pas recommandés.
- Durée totale d’antibiothérapie recommandée si IDV non compliquée, d’évolution favorable : 6 semaines.
IDV post opératoire sur matériel
- Si matériel posé depuis < 1 mois
- Chirurgie de lavage + débridement sans changement du matériel
- Si matériel posé depuis > 1 mois
- Changement du matériel ou ablation
- Si impossible, avis spécialisé (CRIOAC)
- Durée d’antibiothérapie recommandée de 6 semaines, à dater de la chirurgie si évolution clinique favorable et prise en charge chirurgicale adaptée
- Pipéraciline-tazobactam (dose de charge de (4g+500mg) IV en 30min puis (200mg+25mg)/kg/j IV perfusion continue ou perfusion prolongée de 4h toutes les 6-8h)
+Linezolide (600mg/12h) OU Teicoplanine (dose de charge de 12mg/kg toutes les 12h les 3 à 5 premières injections IV puis dose d’entretien de 12mg/kg par voie IV ou IM toutes les 24h) OU Vancomycine (administration continue : dose de charge de 30mg/kg en perfusion de 2h, puis dose d’entretien de 30mg/kg/j) OU Daptomycine (10mg/kg en perfusions de 30 min en dose unique journalière) - OU Céfépime (80mg/kg/j en administration continue, après dose de charge de 2g sur 30 min ou discontinue en 3 à 4 perfusions de 2g prolongées de 4h sans dépasser 8g/j)
+Linezolide (600mg/12h) OU Teicoplanine (dose de charge de 12mg/kg toutes les 12h les 3 à 5 premières injections IV puis dose d’entretien de 12mg/kg par voie IV ou IM toutes les 24h) OU Vancomycine (administration continue : dose de charge de 30mg/kg en perfusion de 2h, puis dose d’entretien de 30mg/kg/j) OU Daptomycine (10mg/kg en perfusions de 30 min en dose unique journalière)
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Céfépime (80mg/kg/j en administration continue, après dose de charge de 2g sur 30 min ou discontinue en 3 à 4 perfusions de 2g prolongées de 4h sans dépasser 8g/j)
+Linezolide (600mg/12h) OU Teicoplanine (dose de charge de 12mg/kg toutes les 12h les 3 à 5 premières injections IV puis dose d’entretien de 12mg/kg par voie IV ou IM toutes les 24h) OU Vancomycine (administration continue : dose de charge de 30mg/kg en perfusion de 2h, puis dose d’entretien de 30mg/kg/j) OU Daptomycine (10mg/kg en perfusions de 30 min en dose unique journalière)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Pipéraciline-tazobactam (dose de charge de (4g+500mg) IV en 30min puis (200mg+25mg)/kg/j IV perfusion continue ou perfusion prolongée de 4h toutes les 6-8h)
+Linezolide (600mg/12h) OU Teicoplanine (dose de charge de 12mg/kg toutes les 12h les 3 à 5 premières injections IV puis dose d’entretien de 12mg/kg par voie IV ou IM toutes les 24h) OU Vancomycine (administration continue : dose de charge de 30mg/kg en perfusion de 2h, puis dose d’entretien de 30mg/kg/j) OU Daptomycine (10mg/kg en perfusions de 30 min en dose unique journalière)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Avis d’expert
- Relai oral :
- Levofloxacine (750mg/j en une seule administration)
+Rifampicine (10mg/kg/j) - OU Linezolide (600mg/12h)
±Rifampicine (10mg/kg/j) si matériel - OU Tedizolide (200mg/j)
±Rifampicine (10mg/kg/j) si matériel
- Levofloxacine (750mg/j en une seule administration)
Antibiothérapie selon la microbiologie
Céfazoline (100mg/kg/j IV en 3 inj (perfusion de 1h) espacées de 8h ou perfusion continue après dose de charge de 2g perf de 1h) – Adaptation des posologies par mesure des concentrations sériques si dose ≥6g/j
OU Cloxacilline (150mg/kg/j IV perfusion continue après dose de charge de 2g perf de 1h ou en 6 injections (perfusions de 30-60min espacées de 4h)) – Adaptation des posologies par mesure des concentrations sériques si dose ≥12g/j
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Cloxacilline (150mg/kg/j IV perfusion continue après dose de charge de 2g perf de 1h ou en 6 injections (perfusions de 30-60min espacées de 4 h)) – Adaptation des posologies par mesure des concentrations sériques si dose ≥12g/j
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Céfazoline (100mg/kg/j IV en 3 perfusions de 1h espacées de 8h ou perfusion continue après dose de charge de 2g perf de 1h) – Adaptation des posologies par mesure des concentrations sériques si dose ≥6g/j
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
- Lévofloxacine (500mg/12h IV)
+Rifampicine (10mg/kg/j IV ou p.o.)
- OU Lévofloxacine (500mg/12h IV)
+Clindamycine (si poids <70kg : 600mg/8h – si poids >70kg : 900mg/8h)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
- Relais oral :
- Lévofloxacine (750mg/j en une seule administration )
+Rifampicine (10mg/kg/j ) - OU Lévofloxacine (750mg/j en une seule administration )
+Clindamycine (si poids <70kg : 600mg/8h – si poids >70kg : 900mg/8h)
- Lévofloxacine (750mg/j en une seule administration )
- Relais oral sur matériel :
- Lévofloxacine (500mg/12-2h IV ou p.o.)
+Rifampcine (10mg/kg/j) - OU Linézolide (600mg/12h)
±Rifampicine (10mg/kg/j) sur avis spécialisé - OU Tedizolide (200mg/j)
±Rifampicine (10mg/kg/j) sur avis spécialisé
- Lévofloxacine (500mg/12-2h IV ou p.o.)
Daptomycine (10mg/kg/j IV en 1 injection, perfusion de 30min)
OU Vancomycine (dose de charge de 30mg/kg en perfusion de 2h, puis dose d’entretien de 30mg/kg/j)
- Relai oral :
- Lévofloxacine (750mg/j en une seule administration)
+Rifampicine (10mg/kg/j ) - OU Lévofloxacine (750mg/j en une seule administration)
+Clindamycine (si poids <70kg : 600mg/8h – si poids >70kg : 900mg/8h) - OU Lévofloxacine (750mg/j en une seule administration)
+Sulfaméthoxazole-triméthoprime ((1,6g+320mg)/12h) - OU Lévofloxacine (750mg/j en une seule administration)
+Linezolide (600mg/12h) - OU Lévofloxacine (750mg/j en une seule administration)
+Tedizolide (200mg/j)
- Lévofloxacine (750mg/j en une seule administration)
- Relai oral sur matériel :
Lévofloxacine (750mg/j en une seule administration)
+Rifampcine (10mg/kg/j) - OU Linézolide (600mg/12h)
±Rifampicine (10mg/kg/j) sur avis spécialisé - OU Tedizolide (200mg/j)
±Rifampicine (10mg/kg/j) sur avis spécialisé
Amoxicilline (100mg/kg/j en continue, après dose de charge de 2g sur 1h) ou discontinue en 6 administrations (perfusions de 30 à 60 min toutes les 4h))
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Vancomycine (dose de charge de 30mg/kg en perfusion de 2h, puis dose d’entretien de 30mg/kg/j)
OU Daptomycine (10mg/kg en perfusions de 30 min en dose unique journalière)
OU Teicoplanine (dose de charge de 12mg/kg toutes les 12h les 3 à 5 premières injections IV puis dose d’entretien de 12mg/kg par voie IV ou IM toutes les 24h)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Vancomycine (dose de charge de 30mg/kg en perfusion de 2h, puis dose d’entretien de 30mg/kg/j)
OU Daptomycine (10mg/kg en perfusions de 30 min en dose unique journalière)
OU Teicoplanine (dose de charge de 12mg/kg toutes les 12h les 3 à 5 premières injections IV puis dose d’entretien de 12mg/kg par voie IV ou IM toutes les 24h)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
- Relai oral :
Amoxicilline (100mg/kg/j en 3 à 4 prises de 2 à 3g)
OU Clindamycine (si poids <70kg : 600mg/8h – si poids ≥70kg : 900mg/8h) – Attention si résistance à l’érythromycine par mécanisme MLSB inductible
OU Lévofloxacine (750mg/j en une seule administration ) sur avis spécialisé
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Clindamycine (si poids <70kg : 600mg/8h IV ou p.o. – si poids ≥70kg : 900mg/8h IV ou p.o.) – Attention si résistance à l’érythromycine par mécanisme MLSB inductible
OU Lévofloxacine (750mg/j en une seule administration ) sur avis spécialisé
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Clindamycine (si poids <70kg : 600mg/8h IV ou p.o. – si poids ≥70kg : 900mg/8h IV ou p.o.) – Attention si résistance à l’érythromycine par mécanisme MLSB inductible
OU Lévofloxacine (750mg/j en une seule administration ) sur avis spécialisé
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
- Amoxicilline (200mg/kg/j en perfusion continue, après dose de charge de 2g sur 1h, ou discontinue en 6 perfusions de 30 à 60 min toutes les 4h)
+Gentamicine (5mg/kg en perfusions de 30 min en dose unique journalière )
- OU Amoxicilline (200mg/kg/j en perfusion continue, après dose de charge de 2g sur 1h, ou discontinue en 6 perfusions de 30 à 60 min toutes les 4h)
+Ceftriaxone si E. faecalis (100mg/kg/j IV en 2 injections espacées de 12h)
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Linézolide (600mg/12h IV)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
- Vancomycine (dose de charge de 30mg/kg en perfusion de 2h, puis dose d’entretien de 30mg/kg/j)
+Gentamicine (5mg/kg en perfusions de 30 min en dose unique journalière) - OU Daptomycine (12mg/kg en perfusions de 30 min en dose unique journalière)
+Gentamicine (5mg/kg en perfusions de 30 min en dose unique journalière)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
- Relai oral :
Amoxicilline (200mg/kg/j en 3 à 4 prises de 2 à 3g)
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Ceftriaxone (35mg/kg/j en 1-2 perfusion de 2g maximum)
OU Céfotaxime (100mg/kg/j en administration continue, après dose de charge de 2g sur 30 min ou discontinue en 3 à 4 perfusions de 2g prolongées de 4h)
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Aztréonam (6g/j en administration continue ou discontinue en perfusions prolongées de 4h de 2g toutes les 8 h)
OU Lévofloxacine (750mg/j en une seule administration)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Lévofloxacine (500mg/12h IV)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
- Relai oral :
Lévofloxacine (750mg/j en une seule administration)
- Céfépime (80mg/kg/j en administration continue, après dose de charge de 2g sur 30 min ou discontinue en 3 à 4 perfusions de 2g prolongées de 4h sans dépasser 8g/j)
+Ciprofloxacine (750 mg/j en une seule administration ) OU Amikacine (avis spécialisé nécessaire) - OU Ceftazidime (100mg/kg/j en administration continue, après dose de charge de 2g sur 30 min ou discontinue en 3 à 4 perfusions de 2g prolongées de 4h)
+Ciprofloxacine (750 mg/j en une seule administration ) OU Amikacine (avis spécialisé nécessaire) - OU Pipéraciline-tazobactam (dose de charge de (4g+500mg) IV en 30min puis (200mg+25mg)/kg/j IV perfusion continue ou perfusion prolongée de 4h toutes les 6-8h)
+Ciprofloxacine (750 mg/j en une seule administration ) OU Amikacine (avis spécialisé nécessaire)
GRAVE
Réaction cutanée ou muqueuse ou cutanéomuqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) ET un des symptômes suivant parmi :
- A.Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, hypoxémie…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie…)
- C. Signes gastro-intestinaux : douleurs abdominales aigues, vomissements
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition (quelques minutes à quelques heures après l’exposition), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères parmi :
- A.Syndrome de Stevenson Johnson ou épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell : Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau
- B.PEAG (pustulose-exanthématique aiguë généralisée)
- C.Purpura (vascularite)
- D.DRESS syndrome : Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, avec défaillance d’organe, hyperéosinophilie, cytolyse hépatique, insuffisance rénale aigue
- E.Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée : urticaire, érythème, prurit, picotements, démangeaisons des lèvres
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit..
Exanthème maculo-papuleux sans défaillance d’organe
Autres : nausées, goût métallique dans la bouche
Pipéraciline-tazobactam (dose de charge de (4g+500mg) IV en 30min puis (200mg+25mg)/kg/j IV perfusion continue ou perfusion prolongée de 4h toutes les 6-8h)
+Ciprofloxacine (750 mg/j en une seule administration ) OU Amikacine (avis spécialisé nécessaire)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
- Céfépime (80mg/kg/j en administration continue, après dose de charge de 2g sur 30 min ou discontinue en 3 à 4 perfusions de 2g prolongées de 4h sans dépasser 8g/j)
+Ciprofloxacine (750 mg/j en une seule administration ) OU Amikacine (avis spécialisé nécessaire)
- OU Ceftazidime (100mg/kg/j en administration continue après dose de charge de 2g sur 30 min ou discontinue en 3 à 4 perfusions de 2g prolongées de 4h)
+Ciprofloxacine (750 mg/j en une seule administration ) OU Amikacine (avis spécialisé nécessaire)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Avis d’expert
- Relai oral :
Ciprofloxacine (750mg/12h p.o.)
Amoxicilline (200mg/kg/j en administration continue, après dose de charge de 2g sur 1h, ou discontinue en 6 administrations (perfusions de 30 à 60 min toutes les 4h))
OU Clindamycine (si poids <70kg : 600mg/8h – si poids >70kg : 900mg/8h)
- Relai oral :
Amoxicilline (200mg/kg/j p.o. en 3 à 4 prises de 2 à 3g)
OU Clindamycine (si poids <70kg : 600mg/8h – si poids >70kg : 900mg/8h)
- Si radiculalgie : avis médico chirurgical urgent.
- Si signe neurologique déficitaire : chirurgie de décompression dans les meilleurs délais (± associée à une ostéosynthèse rachidienne).
- Si ostéosynthèse rachidienne : immobilisation par corset non recommandée.
- Si signes neurologiques déficitaires et si prise en charge chirurgicale impossible : corticothérapie à discuter si
- sepsis contrôlé
- ET antibiothérapie adaptée
- ET avis spécialisé
- Évaluation de la stabilité du rachis : avis spécialisé impératif
- Corset d’immobilisation :
- Pour les IDV cervicales : port permanent
- Pour les IDV thoraciques et lombaires : port non recommandé, en l’absence d’instabilité. Mais le corset peut : limiter les douleurs lors des transferts et favoriser la réhabilitation précoce.
- Station assise possible en l’absence de douleur.
- Examen neurologique quotidien : délai médian d’apparition d’une complication neurologique = 10 jours.
- Durée du suivi après arrêt des antibiotiques :
- Sur rachis natif : 1 an
- Sur matériel : 2 ans.
- Seul biomarqueur utile : CRP.
- Imagerie :
- Pas d’IRM en cas de bonne évolution clinique.
- Si IDV érosive : radiographies face et profil pour suivi de la stabilité rachidienne