- Infection qui affecte un ou plusieurs éléments suivants : espace paravertébral, articulations postérieures, corps vertébral, disque intervertébral et canal spinal
- Tous les niveaux du rachis sont des localisations possibles
Stratégie et outils diagnostics
- CRP
- Hémocultures aérobies/anaérobies (10ml chacune), au moins 2 paires, prélevées avant le début de l’antibiothérapie (même si apyrexie).
- Si suspicion de brucellose : informer le laboratoire
- Si immunodépression : rechercher les mycobactéries avec des flacons d’hémocultures spécifiques (au moins 2).
- PCT non recommandée.
IRM en première intention (hors contexte postopératoire précoce < 1 mois).
- En urgence, en cas de complication neurologique au début ou au cours du suivi.
- Dans les 72h en l’absence de complications neurologiques.
- En cas de normalité et de forte suspicion clinique d‘IDV, l’IRM doit être répétée (décalage jusqu’à 10 jours entre la clinique et l’imagerie).
- Contre-indication ou doute à l’IRM :
- TEP/TDM au 18-FDG corps entier
- TDM injecté si TEP/TDM impossible
Radiographies standard de face et de profil de l’ensemble du rachis, dans les premiers jours en l’absence de risque mécanique.
Echographie transthoracique :
- Recherche d’endocardite si hémocultures positives à staphylocoque, streptocoque ou entérocoque
- Si IDV cervicale, évaluer la stabilité rachidienne avant l’ETO.
- La scintigraphie (quel que soit le marqueur utilisé) n’est pas recommandée.
- Ponction d’un abcès périvertébral (ou d’une collection liquidienne) :
1 tube stérile + ensemencement de 2 flacons d’hémocultures. - Biopsies de volume suffisant :
parties molles para-vertébrales inflammatoires, disque et plateau vertébral, idéalement 5 ponctions-biopsies :- Bactériologie x 3 (dont 1 pour la biologie moléculaire si culture négative)
- Mycobactériologie et/ ou mycologie x 1
- Anatomopathologie x 1.
- Les hémocultures systématiques après ponction-biopsie n’améliorent pas les performances diagnostiques.
IDV à hémocultures négatives
- Biopsie disco-vertébrale en l’absence de documentation bactériologique.
- Arrêter toute antibiothérapie idéalement 14j avant la biopsie (hors urgence).
- Recherches microbiologiques par des techniques de biologie moléculaire et des sérologies en fonction du contexte clinique (Coxiella, Bartonella, Brucella, Tropheryma whipplei…)
- Documenter une suspicion de tuberculose rachidienne
- Prélèvements moins invasifs (respiratoires ou ganglionnaires) avant la biopsie.
- Si biopsie à examen direct négatif, faire une PCR spécifique.
- Deuxième biopsie si les recherches microbiologiques sont négatives.
IDV post opératoire
- Précoce (< 1 mois), le diagnostic est clinique. Scanner ou IRM éventuels pour rechercher une collection.
- Tardive
- >1 mois, scanner ou IRM avec injection
- >3 mois et incertitude diagnostique après TDM ou IRM : TEP/TDM au FDG
- La scintigraphie osseuse n’est pas recommandée.
- Microbiologie : 5 prélèvements chirurgicaux profonds à envoyer dans les 2 heures.
- Un prélèvement superficiel de la fistule ou de la cicatrice n’est pas recommandé.
IDV sans matériel :
- Pas d’antibiothérapie sans documentation microbiologique en l’absence de sepsis ou de complication neurologique.
- Voie orale possible d’emblée en l’absence de bactériémie.
- Voie IV au moins 7 jours si bactériémie à S.aureus.
- Si pas de choc septique, les aminosides ne sont pas recommandés.
- Durée totale d’antibiothérapie recommandée si IDV non compliquée, d’évolution favorable : 6 semaines.
IDV post opératoire sur matériel
- Si matériel posé depuis < 1 mois
- Chirurgie de lavage + débridement sans changement du matériel
- Si matériel posé depuis > 1 mois
- Changement du matériel ou ablation
- Si impossible, avis spécialisé (CRIOAC)
- Durée d’antibiothérapie recommandée de 6 semaines, à dater de la chirurgie si évolution clinique favorable et prise en charge chirurgicale adaptée
- Pipéraciline-tazobactam (dose de charge de (4g+500mg) IV en 30min puis (200mg+25mg)/kg/j IV perfusion continue ou perfusion prolongée de 4h toutes les 6-8h)
+Linezolide (600mg/12h) OU Teicoplanine (dose de charge de 12mg/kg toutes les 12h les 3 à 5 premières injections IV puis dose d’entretien de 12mg/kg par voie IV ou IM toutes les 24h) OU Vancomycine (administration continue : dose de charge de 30mg/kg en perfusion de 2h, puis dose d’entretien de 30mg/kg/j) OU Daptomycine (10mg/kg en perfusions de 30 min en dose unique journalière) - OU Céfépime (80mg/kg/j en administration continue, après dose de charge de 2g sur 30 min ou discontinue en 3 à 4 perfusions de 2g prolongées de 4h sans dépasser 8g/j)
+Linezolide (600mg/12h) OU Teicoplanine (dose de charge de 12mg/kg toutes les 12h les 3 à 5 premières injections IV puis dose d’entretien de 12mg/kg par voie IV ou IM toutes les 24h) OU Vancomycine (administration continue : dose de charge de 30mg/kg en perfusion de 2h, puis dose d’entretien de 30mg/kg/j) OU Daptomycine (10mg/kg en perfusions de 30 min en dose unique journalière)
GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :
- A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :
- A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
- B. PEAG
- C. Purpura (vascularite)
- D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
- E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
- D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…
Céfépime (80mg/kg/j en administration continue, après dose de charge de 2g sur 30 min ou discontinue en 3 à 4 perfusions de 2g prolongées de 4h sans dépasser 8g/j)
+Linezolide (600mg/12h) OU Teicoplanine (dose de charge de 12mg/kg toutes les 12h les 3 à 5 premières injections IV puis dose d’entretien de 12mg/kg par voie IV ou IM toutes les 24h) OU Vancomycine (administration continue : dose de charge de 30mg/kg en perfusion de 2h, puis dose d’entretien de 30mg/kg/j) OU Daptomycine (10mg/kg en perfusions de 30 min en dose unique journalière)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Céphalosporine inconnue
Pipéraciline-tazobactam (dose de charge de (4g+500mg) IV en 30min puis (200mg+25mg)/kg/j IV perfusion continue ou perfusion prolongée de 4h toutes les 6-8h)
+Linezolide (600mg/12h) OU Teicoplanine (dose de charge de 12mg/kg toutes les 12h les 3 à 5 premières injections IV puis dose d’entretien de 12mg/kg par voie IV ou IM toutes les 24h) OU Vancomycine (administration continue : dose de charge de 30mg/kg en perfusion de 2h, puis dose d’entretien de 30mg/kg/j) OU Daptomycine (10mg/kg en perfusions de 30 min en dose unique journalière)
Céphalosporine connue
Consulter la possibilité d’utiliser la céphalosporine recommandée (si chaine différente) dans le traitement préférentiel ou choisir une alternative adaptée (cf céphalosporine inconnue)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Avis d’expert
- Relai oral :
- Levofloxacine (750mg/j en une seule administration)
+Rifampicine (10mg/kg/j) - OU Linezolide (600mg/12h)
±Rifampicine (10mg/kg/j) si matériel - OU Tedizolide (200mg/j)
±Rifampicine (10mg/kg/j) si matériel
- Levofloxacine (750mg/j en une seule administration)
Antibiothérapie selon la microbiologie
Céfazoline (100mg/kg/j IV en 3 inj (perfusion de 1h) espacées de 8h ou perfusion continue après dose de charge de 2g perf de 1h) – Adaptation des posologies par mesure des concentrations sériques si dose ≥6g/j
OU Cloxacilline (150mg/kg/j IV perfusion continue après dose de charge de 2g perf de 1h ou en 6 injections (perfusions de 30-60min espacées de 4h)) – Adaptation des posologies par mesure des concentrations sériques si dose ≥12g/j
GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :
- A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :
- A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
- B. PEAG
- C. Purpura (vascularite)
- D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
- E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
- D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…
Céphalosporine inconnue
Cloxacilline (150mg/kg/j IV perfusion continue après dose de charge de 2g perf de 1h ou en 6 injections (perfusions de 30-60min espacées de 4 h)) – Adaptation des posologies par mesure des concentrations sériques si dose ≥12g/j
Céphalosporine connue
Consulter la possibilité d’utiliser la céphalosporine recommandée (si chaine différente) dans le traitement préférentiel ou choisir une alternative adaptée (cf céphalosporine inconnue)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Céfazoline (100mg/kg/j IV en 3 perfusions de 1h espacées de 8h ou perfusion continue après dose de charge de 2g perf de 1h) – Adaptation des posologies par mesure des concentrations sériques si dose ≥6g/j
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
- Lévofloxacine (500mg/12h IV)
+Rifampicine (10mg/kg/j IV ou p.o.)
- OU Lévofloxacine (500mg/12h IV)
+Clindamycine (si poids <70kg : 600mg/8h – si poids >70kg : 900mg/8h)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
- Relais oral :
- Lévofloxacine (750mg/j en une seule administration )
+Rifampicine (10mg/kg/j ) - OU Lévofloxacine (750mg/j en une seule administration )
+Clindamycine (si poids <70kg : 600mg/8h – si poids >70kg : 900mg/8h)
- Lévofloxacine (750mg/j en une seule administration )
- Relais oral sur matériel :
- Lévofloxacine (500mg/12-2h IV ou p.o.)
+Rifampcine (10mg/kg/j) - OU Linézolide (600mg/12h)
±Rifampicine (10mg/kg/j) sur avis spécialisé - OU Tedizolide (200mg/j)
±Rifampicine (10mg/kg/j) sur avis spécialisé
- Lévofloxacine (500mg/12-2h IV ou p.o.)
Daptomycine (10mg/kg/j IV en 1 injection, perfusion de 30min)
OU Vancomycine (dose de charge de 30mg/kg en perfusion de 2h, puis dose d’entretien de 30mg/kg/j)
- Relai oral :
- Lévofloxacine (750mg/j en une seule administration)
+Rifampicine (10mg/kg/j ) - OU Lévofloxacine (750mg/j en une seule administration)
+Clindamycine (si poids <70kg : 600mg/8h – si poids >70kg : 900mg/8h) - OU Lévofloxacine (750mg/j en une seule administration)
+Sulfaméthoxazole-triméthoprime ((1,6g+320mg)/12h) - OU Lévofloxacine (750mg/j en une seule administration)
+Linezolide (600mg/12h) - OU Lévofloxacine (750mg/j en une seule administration)
+Tedizolide (200mg/j)
- Lévofloxacine (750mg/j en une seule administration)
- Relai oral sur matériel :
Lévofloxacine (750mg/j en une seule administration)
+Rifampcine (10mg/kg/j) - OU Linézolide (600mg/12h)
±Rifampicine (10mg/kg/j) sur avis spécialisé - OU Tedizolide (200mg/j)
±Rifampicine (10mg/kg/j) sur avis spécialisé
Amoxicilline (100mg/kg/j en continue, après dose de charge de 2g sur 1h) ou discontinue en 6 administrations (perfusions de 30 à 60 min toutes les 4h))
GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :
- A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :
- A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
- B. PEAG
- C. Purpura (vascularite)
- D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
- E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
- D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…
Vancomycine (dose de charge de 30mg/kg en perfusion de 2h, puis dose d’entretien de 30mg/kg/j)
OU Daptomycine (10mg/kg en perfusions de 30 min en dose unique journalière)
OU Teicoplanine (dose de charge de 12mg/kg toutes les 12h les 3 à 5 premières injections IV puis dose d’entretien de 12mg/kg par voie IV ou IM toutes les 24h)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Appliquer le traitement préférentiel recommandé (sauf céfalexine/céfaclor/céfamandole)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Vancomycine (dose de charge de 30mg/kg en perfusion de 2h, puis dose d’entretien de 30mg/kg/j)
OU Daptomycine (10mg/kg en perfusions de 30 min en dose unique journalière)
OU Teicoplanine (dose de charge de 12mg/kg toutes les 12h les 3 à 5 premières injections IV puis dose d’entretien de 12mg/kg par voie IV ou IM toutes les 24h)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
- Relai oral :
Amoxicilline (100mg/kg/j en 3 à 4 prises de 2 à 3g)
OU Clindamycine (si poids <70kg : 600mg/8h – si poids ≥70kg : 900mg/8h) – Attention si résistance à l’érythromycine par mécanisme MLSB inductible
OU Lévofloxacine (750mg/j en une seule administration ) sur avis spécialisé
GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :
- A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :
- A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
- B. PEAG
- C. Purpura (vascularite)
- D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
- E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
- D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…
Clindamycine (si poids <70kg : 600mg/8h IV ou p.o. – si poids ≥70kg : 900mg/8h IV ou p.o.) – Attention si résistance à l’érythromycine par mécanisme MLSB inductible
OU Lévofloxacine (750mg/j en une seule administration ) sur avis spécialisé
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Appliquer le traitement préférentiel recommandé (sauf céfalexine/céfaclor/céfamandole)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Clindamycine (si poids <70kg : 600mg/8h IV ou p.o. – si poids ≥70kg : 900mg/8h IV ou p.o.) – Attention si résistance à l’érythromycine par mécanisme MLSB inductible
OU Lévofloxacine (750mg/j en une seule administration ) sur avis spécialisé
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
- Amoxicilline (200mg/kg/j en perfusion continue, après dose de charge de 2g sur 1h, ou discontinue en 6 perfusions de 30 à 60 min toutes les 4h)
+Gentamicine (5mg/kg en perfusions de 30 min en dose unique journalière )
- OU Amoxicilline (200mg/kg/j en perfusion continue, après dose de charge de 2g sur 1h, ou discontinue en 6 perfusions de 30 à 60 min toutes les 4h)
+Ceftriaxone si E. faecalis (100mg/kg/j IV en 2 injections espacées de 12h)
GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :
- A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :
- A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
- B. PEAG
- C. Purpura (vascularite)
- D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
- E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
- D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…
Linézolide (600mg/12h IV)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Appliquer le traitement préférentiel recommandé (sauf céfalexine/céfaclor/céfamandole)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
- Vancomycine (dose de charge de 30mg/kg en perfusion de 2h, puis dose d’entretien de 30mg/kg/j)
+Gentamicine (5mg/kg en perfusions de 30 min en dose unique journalière) - OU Daptomycine (12mg/kg en perfusions de 30 min en dose unique journalière)
+Gentamicine (5mg/kg en perfusions de 30 min en dose unique journalière)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
- Relai oral :
Amoxicilline (200mg/kg/j en 3 à 4 prises de 2 à 3g)
GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :
- A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :
- A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
- B. PEAG
- C. Purpura (vascularite)
- D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
- E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
- D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…
Appliquer le traitement préférentiel recommandé (sauf céfalexine/céfaclor/céfamandole)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Ceftriaxone (35mg/kg/j en 1-2 perfusion de 2g maximum)
OU Céfotaxime (100mg/kg/j en administration continue, après dose de charge de 2g sur 30 min ou discontinue en 3 à 4 perfusions de 2g prolongées de 4h)
GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :
- A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :
- A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
- B. PEAG
- C. Purpura (vascularite)
- D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
- E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
- D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…
Céphalosporine inconnue
Aztréonam (6g/j en administration continue ou discontinue en perfusions prolongées de 4h de 2g toutes les 8 h)
Céphalosporine connue
Consulter la possibilité d’utiliser la céphalosporine recommandée (si chaine différente) dans le traitement préférentiel ou choisir une alternative adaptée (cf céphalosporine inconnue)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Appliquer le traitement préférentiel recommandé
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Lévofloxacine (500mg/12h IV)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
- Relai oral :
Lévofloxacine (750mg/j en une seule administration)
- Céfépime (80mg/kg/j en administration continue, après dose de charge de 2g sur 30 min ou discontinue en 3 à 4 perfusions de 2g prolongées de 4h sans dépasser 8g/j)
+Ciprofloxacine (750 mg/j en une seule administration ) OU Amikacine (avis spécialisé nécessaire) - OU Ceftazidime (100mg/kg/j en administration continue, après dose de charge de 2g sur 30 min ou discontinue en 3 à 4 perfusions de 2g prolongées de 4h)
+Ciprofloxacine (750 mg/j en une seule administration ) OU Amikacine (avis spécialisé nécessaire) - OU Pipéraciline-tazobactam (dose de charge de (4g+500mg) IV en 30min puis (200mg+25mg)/kg/j IV perfusion continue ou perfusion prolongée de 4h toutes les 6-8h)
+Ciprofloxacine (750 mg/j en une seule administration ) OU Amikacine (avis spécialisé nécessaire)
GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :
- A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :
- A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
- B. PEAG
- C. Purpura (vascularite)
- D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
- E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
- D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…
Céphalosporine inconnue
Pipéraciline-tazobactam (dose de charge de (4g+500mg) IV en 30min puis (200mg+25mg)/kg/j IV perfusion continue ou perfusion prolongée de 4h toutes les 6-8h)
+Ciprofloxacine (750 mg/j en une seule administration ) OU Amikacine (avis spécialisé nécessaire)
Céphalosporine connue
Consulter la possibilité d’utiliser la céphalosporine recommandée (si chaine différente) dans le traitement préférentiel ou choisir une alternative adaptée (cf céphalosporine inconnue)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
- Céfépime (80mg/kg/j en administration continue, après dose de charge de 2g sur 30 min ou discontinue en 3 à 4 perfusions de 2g prolongées de 4h sans dépasser 8g/j)
+Ciprofloxacine (750 mg/j en une seule administration ) OU Amikacine (avis spécialisé nécessaire)
- OU Ceftazidime (100mg/kg/j en administration continue après dose de charge de 2g sur 30 min ou discontinue en 3 à 4 perfusions de 2g prolongées de 4h)
+Ciprofloxacine (750 mg/j en une seule administration ) OU Amikacine (avis spécialisé nécessaire)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Avis d’expert
- Relai oral :
Ciprofloxacine (750mg/12h p.o.)
Amoxicilline (200mg/kg/j en administration continue, après dose de charge de 2g sur 1h, ou discontinue en 6 administrations (perfusions de 30 à 60 min toutes les 4h))
OU Clindamycine (si poids <70kg : 600mg/8h – si poids >70kg : 900mg/8h)
- Relai oral :
Amoxicilline (200mg/kg/j p.o. en 3 à 4 prises de 2 à 3g)
OU Clindamycine (si poids <70kg : 600mg/8h – si poids >70kg : 900mg/8h)
- Si radiculalgie : avis médico chirurgical urgent.
- Si signe neurologique déficitaire : chirurgie de décompression dans les meilleurs délais (± associée à une ostéosynthèse rachidienne).
- Si ostéosynthèse rachidienne : immobilisation par corset non recommandée.
- Si signes neurologiques déficitaires et si prise en charge chirurgicale impossible : corticothérapie à discuter si
- sepsis contrôlé
- ET antibiothérapie adaptée
- ET avis spécialisé
- Évaluation de la stabilité du rachis : avis spécialisé impératif
- Corset d’immobilisation :
- Pour les IDV cervicales : port permanent
- Pour les IDV thoraciques et lombaires : port non recommandé, en l’absence d’instabilité. Mais le corset peut : limiter les douleurs lors des transferts et favoriser la réhabilitation précoce.
- Station assise possible en l’absence de douleur.
- Examen neurologique quotidien : délai médian d’apparition d’une complication neurologique = 10 jours.
- Durée du suivi après arrêt des antibiotiques :
- Sur rachis natif : 1 an
- Sur matériel : 2 ans.
- Seul biomarqueur utile : CRP.
- Imagerie :
- Pas d’IRM en cas de bonne évolution clinique.
- Si IDV érosive : radiographies face et profil pour suivi de la stabilité rachidienne