Cystites à risque de complication de la femme adulte

Facteurs de risques de complication :

Anomalie fonctionnelle ou organique de l’arbre urinaire
Certains terrains :
- grossesse
- âge > 75 ans, ou > à 65 ans avec au moins 3 critères parmi : perte de poids involontaire au cours de la dernière année, vitesse de marche lente, faible endurance, faiblesse/fatigue, activité physique réduite
- clairance de créatinine < 30 ml/mn
- immunodépression grave

Biologie

Bandelette urinaire

Si positive ECBU
Seuils de significativité :
- L’ECBU est positif si leucocyturie ≥ 10.4 ml ET bactériurie ≥ 10.3 UFC/ml pour Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus et bactériurie ≥ 10.4 UFC/ml pour les autres bactéries
- Seuils donnés à titre indicatif : la clinique prime

Imagerie
Aucune

Ne pas traiter une colonisation urinaire (ECBU positif sans symptomatologie clinique) sauf grossesse et chirurgie urologique
Traitement différé adapté à l’antibiogramme à privilégier
- 1er choix : Amoxicilline (1-2g/8h p.o.)
- 2ème choix : Pivmécillinam (400mg/12h p.o.)
- 3ème choix : Nitrofurantoïne (100mg/8h p.o.)
- 4ème choix : Nosfomycine-trométamol (3g p.o. à J1-J3-J5)
- 5ème choix : Triméthoprime (TMP) (300mg/j p.o. en 1 prise)
Antibiothérapie probabiliste si symptômes mal tolérés
- 1er choix : Nitrofurantoïne (100mg/8h p.o.)
- 2ème choix : Fosfomycine-trométamol (3g p.o. à J1-J3-J5)

Hyperdiurèse