Distinction entre prothèse infra et supra-inguinale
Stratégie et outils diagnostics
- Prise en charge pluridisciplinaire
- Chirurgie la plus précoce possible après le diagnostic
- Infection impliquant l’anastomose : urgence chirurgicale
- 2 paires d’hémocultures
- Pas de prélèvement superficiel de cicatrice, de liquide de drainage, ou de trajet de fistule
- Ponction radio-guidée d’une collection périphérique
- Prélèvements peropératoires : ≥ 3 prélèvements tissulaires au contact de la prothèse, ≥ 3 prélèvements de section de matériel prothétique – Proscrire prélèvement par écouvillon
- Prothèse infra-inguinale
- 1ère intention : échographie/échodoppler
- 2ème intention : TDM si pas de signe échographique
- 3ème intention : Tep-scanner ou scintigraphie aux leucocytes marqués si pas de signe à la TDM
- Prothèse supra-inguinale
- 1ère intention : TDM injectée
- 2ème intention : Tep-scanner ou scintigraphie aux leucocytes marqués si pas de signe à la TDM
- 3ème intention : IRM ou surveillance
Antibiothérapie probabiliste
- Sepsis: antibiothérapie probabiliste ou selon documentation ET chirurgie dans les 48h
- Choc septique : antibiothérapie probabiliste ET chirurgie en urgence
- Documentation microbiologique sans sepsis : antibiothérapie adaptée ET chirurgie dans les 7j
Absence de sepsis ET documentation microbiologique préopératoire
- Antibiothérapie adaptée –> chirurgie dans les 7j
Sepsis avec ou sans colonisation ni infection à BGN R aux C3G connue dans les 3 mois
- Pipéraciline-tazobactam ([200mg+25mg]/kg/j IV perf continue après dose de charge de [4g+500mg] IV en 30min ou perf prolongée de 4h toutes les 6-8h)
+Daptomycine (10mg/kg IV en perfusion unique journalière de 30 min)
+Amikacine (25-30mg/kg/j en perfusion unique journalière de 30 min)
- OU Céfépime (2g/8h IV perf de 4-8h ou 80mg/kg/j IV perf continue 24h après dose de charge de 2g perf de 30min) – Si insuffisance rénale et/ou dose ≥6g/j : adaptation des posologies par mesure des concentrations sériques
+Métronidazole (0,5g toutes les 8h IV (en perfusion de 30 min))
+Daptomycine (10mg/kg IV en perfusion unique journalière de 30 min)
+Amikacine (25-30mg/kg/j en perfusion unique journalière de 30 min)
GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :
- A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :
- A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
- B. PEAG
- C. Purpura (vascularite)
- D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
- E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
- D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…
Céfépime (2g/8h IV perf de 4-8h ou 80mg/kg/j IV perf continue 24h après dose de charge de 2g perf de 30min) – Si insuffisance rénale et/ou dose ≥6g/j : adaptation des posologies par mesure des concentrations sériques
+Métronidazole (0,5g toutes les 8h IV (en perfusion de 30 min))
+Daptomycine (10mg/kg IV en perfusion unique journalière de 30 min)
+Amikacine (25-30mg/kg/j en perfusion unique journalière de 30 min)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Céphalosporine inconnue
Pipéraciline-tazobactam ([200mg+25mg]/kg/j IV perf continue après dose de charge de [4g+500mg] IV en 30min ou perf prolongée de 4h toutes les 6-8h)
+Daptomycine (10mg/kg IV en perfusion unique journalière de 30 min)
+Amikacine (25-30mg/kg/j en perfusion unique journalière de 30 min)
Céphalosporine connue
Consulter la possibilité d’utiliser la céphalosporine recommandée (si chaine différente) dans le traitement préférentiel ou choisir une alternative adaptée (cf céphalosporine inconnue)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Avis d’expert
Choc septique
Sans colonisation ni infection à BGN R aux C3G connue dans les 3 mois
- Pipéraciline-tazobactam ((200mg+25mg)/kg/j IV perf continue après dose de charge de (4g+500mg) IV en 30min ou perf prolongée de 4h toutes les 6-8h)
+Daptomycine (10mg/kg IV ou 10mg/kg/j en perfusion unique journalière de 30 min)
+Amikacine (25-30 mg/kg/j en perfusion unique journalière de 30 min)
- OU Céfépime (2g/8h IV perf de 4-8h ou 80mg/kg/j IV perf continue 24h après dose de charge de 2g perf de 30min) – Si insuffisance rénale et/ou dose ≥6g/j : adaptation des posologies par mesure des concentrations sériques
+ métronidazole (0,5g toutes les 8h IV (en perfusion de 30 min))
+Daptomycine (10mg/kg IV ou 10mg/kg/j en perfusion unique journalière de 30 min)
+Amikacine (25-30 mg/kg/j en perfusion unique journalière de 30 min)
GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :
- A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :
- A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
- B. PEAG
- C. Purpura (vascularite)
- D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
- E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
- D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…
Céfépime (2g/8h IV perf de 4-8h ou 80mg/kg/j IV perf continue 24h après dose de charge de 2g perf de 30min) – Si insuffisance rénale et/ou dose ≥6g/j : adaptation des posologies par mesure des concentrations sériques
+Métronidazole (0,5g toutes les 8h IV (en perfusion de 30 min))
+Daptomycine (10mg/kg IV ou 10mg/kg/j en perfusion unique journalière de 30 min)
+Amikacine (25-30 mg/kg/j en perfusion unique journalière de 30 min)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Céphalosporine inconnue
Pipéraciline-tazobactam ((200mg+25mg)/kg/j IV perf continue après dose de charge de (4g+500mg) IV en 30min ou perf prolongée de 4h toutes les 6-8h)
+Daptomycine (10mg/kg IV ou 10mg/kg/j en perfusion unique journalière de 30 min)
+Amikacine (25-30 mg/kg/j en perfusion unique journalière de 30 min)
Céphalosporine connue
Consulter la possibilité d’utiliser la céphalosporine recommandée (si chaine différente) dans le traitement préférentiel ou choisir une alternative adaptée (cf céphalosporine inconnue)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Avis d’expert
Avec colonisation connue ou antécédent d’infection dans les 3 mois à BGN R aux C3G
- Méropénème (2g/8h IV perfusion de 3 à 8h)
+Daptomycine (10mg/kg IV ou 10mg/kg/j en perfusion unique journalière de 30 min)
+Amikacine (25-30 mg/kg/j en perfusion unique journalière de 30 min)
GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :
- A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :
- A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
- B. PEAG
- C. Purpura (vascularite)
- D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
- E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
- D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…
Avis d’expert
Avis d’expert
- Pipéraciline-tazobactam ((200mg+25mg)/kg/j IV perf continue après dose de charge de (4g+500mg) IV en 30min ou perf prolongée de 4h toutes les 6-8h)
+Daptomycine (10mg/kg IV ou 10mg/kg/j en perfusion unique journalière de 30 min)
- OU céfépime (2g/8h IV perf de 4-8h ou 80mg/kg/j IV perf continue 24h après dose de charge de 2g perf de 30min) – Si insuffisance rénale et/ou dose ≥6g/j : adaptation des posologies par mesure des concentrations sériques
+Métronidazole (0,5g toutes les 8h IV (en perfusion de 30 min))
+Daptomycine (10mg/kg IV ou 10mg/kg/j en perfusion unique journalière de 30 min)
GRAVE
Réaction cutanée (ex : urticaire généralisée) ou muqueuse ou cutanéo-muqueuse AIGUE (survenant quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI) ET un des symptômes suivant parmi :
- A. Signes de défaillance respiratoire : dyspnée, bronchospasme, stridor, frein expiratoire, désaturation…
- B. Signes de défaillance hémodynamique avec hypotension ou défaillance d’organe (syncope, hypotonie, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire…)
Hypotension ou bronchospasme ou œdème laryngé aigue après une exposition à un allergène connu ou suspecté (quelques minutes à quelques heures après l’exposition) (HSI), même en absence de réaction cutanée ou muqueuse typique
Effets secondaires cutanés sévères (HSR) parmi :
- A. Apparition de vésicules ou croûtes, de couleur gris-violacé, douloureuses ou aspect de brûlures de la peau et/ou des muqueuses avec fièvre et sensation de malaises, apparition de lésions érosives hémorragiques des muqueuses, apparition d’un décollement de la peau (sd de Stevenson Johnson, épidermolyse nécrosante suraiguë de Lyell)
- B. PEAG
- C. Purpura (vascularite)
- D. Exanthème maculo-papuleux avec atteinte > 50% de la surface corporelle, et/ou atteinte des muqueuses, et/ou présence d’un purpura, et/ou décollement ou bulle, et/ou œdème de la face, et/ou signes systémiques associés (fièvre, éosinophilie >0.5G/L, atteinte organique biologique (cytolyse, néphrite, …) (DRESS syndrome)
- E. Œdème de la face, éruption œdémateuse et infiltration cutanée de la peau. Fièvre ≥ 38.5°. (PEAG, DRESS syndrome)
HSI : hypersensibilité immédiate, HSR : hypersensibilité retardée, PEAG : pustulose-exanthématique aigue généralisée, DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms
NON GRAVE
Un critère parmi :
- A. Réaction cutanée isolée : éruption cutanée sans précision, urticaire localisé, érythème-chaleur, prurit, picotements, EMP isolé <50% surface corporelle évoluant depuis moins de 7 jrs ET sans signes systémiques associés.
- B. Atteinte de l’arbre respiratoire supérieur : rhinorrhée, congestion nasale, prurit nasal, éternuements, picotements/démangeaisons des lèvres, démangeaison dans la gorge, toux sans bronchospasme.
- C. Atteinte des conjonctives : érythème, prurit…
- D. Autres : nausées ± vomissements isolés, goût métallique dans la bouche, palpitations, céphalées…
Céfépime (2g/8h IV perf de 4-8h ou 80mg/kg/j IV perf continue 24h après dose de charge de 2g perf de 30min) – Si insuffisance rénale et/ou dose ≥6g/j : adaptation des posologies par mesure des concentrations sériques
+Métronidazole (0,5g toutes les 8h IV (en perfusion de 30 min))
+Daptomycine (10mg/kg IV ou 10mg/kg/j en perfusion unique journalière de 30 min)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Céphalosporine inconnue
Pipéraciline-tazobactam ((200mg+25mg)/kg/j IV perf continue après dose de charge de (4g+500mg) IV en 30min ou perf prolongée de 4h toutes les 6-8h)
+Daptomycine (10mg/kg IV ou 10mg/kg/j en perfusion unique journalière de 30 min)
Céphalosporine connue
Consulter la possibilité d’utiliser la céphalosporine recommandée (si chaine différente) dans le traitement préférentiel ou choisir une alternative adaptée (cf céphalosporine inconnue)
Vérifier la compatibilité de la recommandation avec la situation du malade
Avis d’expert
- Adaptation aux résultats microbiologiques
- Chirurgie optimale (ablation des implants, excision abcès) –> relai oral précoce possible
- Chirurgie non optimale : antibiothérapie suppressive à discuter
- Si implants enlevés
- 2 semaines si non remplacés
- 4 semaines si remplacés par autogreffe veineuse
- 6 semaines si remplacés par matériel inerte
- Si implants conservés :12 semaines
- Antibiothérapie suppressive à discuter si IPV documentée et incurable